发现血糖水平异常，不论是患者，还是大夫，都会首先考虑糖尿病。不过，有些患者，虽然定期检测、按时服药、努力改变生活方式，却难以控制血糖水平的波动。遇到这种情况，需要及时进行全面检查，从自身免疫的角度，寻找真正的根源，尤其需要关注胰岛素抵抗综合征。只有明确了影响血糖水平的幕后黑手，才能采取针对性的措施，驯服血糖。
造成血糖波动的自身免疫因素，具有多种类型。咱们先来谈谈成人隐匿性自身免疫糖尿病，这种疾病的简称是LADA。相关调查数据显示，咱们同胞中的成年2型糖尿病初诊病例中，LADA的患病率约为6%。这类患者，可能同时存在1型和2型糖尿病的易感基因，主要表现是存在多种自身抗体，最常见的是谷氨酸脱羧酶抗体GADA。
隐匿性自身免疫糖尿病患者，容易同时伴有甲状腺疾病，比如，桥本甲状腺炎或者甲状腺功能减退症。LADA患者通常年龄在18岁以上，胰岛自身抗体阳性，而且在确诊后的6个月以上时间内，不依赖胰岛素治疗。遇到这种糖尿病，应该避免使用磺脲类药物，比如，U降糖或达美康。如果胰岛自身抗体滴度较高，而且代谢状况较差时，需要尽早使用胰岛素治疗。
咱们再来认识一下胰岛素自身免疫综合征。这种疾病的简称是IAS，也称为C型胰岛素抵抗综合征。典型表现是发作性低血糖，或者持续性高血糖。血液检查结果，呈现高滴度的胰岛素自身抗体。由于抗体会与血清中的胰岛素结合，从而使胰岛素失去活性，导致胰岛素抵抗及餐后高血糖。此外，由于胰岛素自身抗体，可以不受控制地与胰岛素解离，导致胰岛素水平突然增高，从而诱发低血糖。
值得注意的是，IAS可以导致极度胰岛素抵抗，并且可以分为不同类型，比如，胰岛素受体基因缺陷，或者脂肪萎缩型糖尿病，出现皮下脂肪组织缺失及甘油三酯血症。此外，治疗甲状腺功能亢进的药物，甲巯咪唑，可有诱发IAS，这种患者可能会同时出现甲亢与低血糖的表现，停用甲巯咪唑，并且调整饮食后，低血糖的症状就会明显缓解。
咱们再来认识一下B型胰岛素抵抗综合征，这种疾病的简称是TBIRS，是1种严重的胰岛素抵抗，病因是血液循环中存在针对胰岛素受体的抗体，属于自身免疫综合征。主要表现是高血糖、高胰岛素血症、黑棘皮病、顽固性低血糖，而且，大部分患者会同时发生系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
目前，学术界认为，B型胰岛素抵抗综合征是机体免疫调节紊乱的结果，确诊这种疾病，需要依赖于胰岛素受体抗体检测。TBIRS，发病率很低，通常以女性患者为主，患者会出现汗毛增多及黑棘皮病，餐后出现血糖升高，血液检查会发现血沉加快、多种风湿抗体阳性、免疫球蛋白增多等指标变化。应对这种疾病，需要使用免疫调节剂及糖皮质激素。通过认识不同类型的胰岛素抵抗，希望帮助大家树立1种意识，不要盲目地将血糖水平异常都视为2型糖尿病，尤其是发现自身免疫性疾病的特征时，需要进行全面的检查。提醒大家注意，免疫因素导致的血糖波动，虽然发病率不高，但是，如果应对策略失误，按照普通的2型血糖尿进行管理和治疗，不仅会延误病情，而且可能造成严重的后果。因此，发现自己规范服药却管不住血糖的时候，首先要做的就是确诊病因。
爱谁，就把健康传给谁。