20歲的某院校學生小陳患糖尿病需每天注射胰島素，但他擔心被同學發現後遭歧視，總是抽空躲到廁所自己注射，碰到不友善的時候甚至不注射。不料，這種不規律的注射引發了嚴重的中毒。
這天，小陳在上課時突然腹痛，随後昏迷，被緊急送到醫院。在醫院，他被确診為糖尿病酮症酸中毒，情況很嚴重，當即轉入重症監護室治療。經搶救最終脫離危險轉到普通病房。小陳告訴醫生，發病前夕，他已有數日停止注射胰島素，“有時找不到機會，就在第二天多打點，圖個平衡”。
醫生指出，這樣不規律的注射胰島素，不但會加重糖尿病患者的病情，還容易誘發并發症，若不及時采取措施，後果極其危險！
迄今為止，胰島素仍是最強有效的降糖藥物，不少糖尿病患者都需要接受胰島素治療。但“如何保證胰島素使用的規律性”是一個問題。
影響胰島素規律注射主要有以下原因：
一是認知因素。一方面，糖尿病病程漫長，治療繁瑣，患者在短期内感受不到疾病所帶來的嚴重并發症，難免掉以輕心；另一方面，患者對疾病本身沒有一個全面的系統性認識，認為胰島素注射時間、進餐時間不足以影響血糖的波動。
二是環境因素。由于工作、學習或社交活動的增加（外出聚餐、出差）、外出注射所需攜帶的物品繁多等原因，害怕在公衆場合中使用胰島素筆，破壞自己在他人眼中的健康形象，會出現胰島素注射自行提前、推遲，甚至停止等現象，導緻胰島素的注射時間難以形成規律。
三是機體因素。糖尿病是一種慢性疾病，對病程長的老年患者來說，随着機體生理功能的衰退，記憶力、了解力和視聽力随之減弱，導緻患者本身對每天的服藥次數、注射時間沒有系統化的認識和重視。因而，會出現胰島素注射時間的不準确，甚至出現遺忘胰島素注射行為。
四是心理因素。2型糖尿病患者發病初期，對疾病的治療不予重視，居家注射時就會出現胰島素注射不規律現象。正處于學齡的有些糖尿病患者，為了避開下課的高峰、同學們的眼光、歧視和嘲笑，會出現提前、推遲甚至不注射胰島素等行為。
（網絡配圖）
如果漏打了胰島素，有什麼補救措施呢？
不同規格的胰島素，其起效時間以及作用維持時間均不相同。是以，胰島素一定要按照要求定時、定量注射，而不同規格的胰島素漏打後，補救方法也不同。
1.長效胰島素
長效胰島素是每天注射1次的，如果漏打，盡快補上即可。但下次如仍在原來的時間注射，則需注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時間很可能小于24小時。也可從此改變注射時間，将注射時間調整為補打時間（如早7點補打胰島素，以後均在早7點注射胰島素）。
2.速效、短效胰島素
速效胰島素或短效胰島素是餐前注射，如果餐前忘打了，可于餐後立即補注，對療效影響不大。注意監測血糖，防範低血糖反應。
3.預混胰島素
對于早、晚餐前注射預混胰島素（如諾和靈30R、50R）或預混胰島素類似物（如諾和銳30、優泌樂30、50）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐後立即補打，期間要注意監測血糖，必要時中間加餐；切不能把早晚兩次預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。如果餐後不能及時用上胰島素，到想起來時已到中午，應測定午餐前血糖，當超過10mmol/L 時，可少量應用短效或速效胰島素（4～10機關）；1～2小時後複查血糖，如仍較高可再次皮下注射小劑量胰島素；反複多次可使血糖接近正常，但需注意低血糖反應，出現時需及時處理（如進食），并于下一餐前正常應用胰島素。
對于血糖不是很高的2型糖尿病患者，漏打胰島素問題還不算大，可于餐後立即服用醫生開出的阿卡波糖、二甲雙胍或瑞格列奈。
對于1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病、胰島功能較差的2型糖尿病以及某些繼發性糖尿病患者，需要積極采取補救措施，而且隻能選擇胰島素。
為了保證胰島素使用的規律性，應加強以糖尿病患者為中心的健康教育。針對老年患者對胰島素規律注射時間不了解、不重視以及記憶力下降等因素，單純地宣教一兩次，患者容易遺忘，必要時讓家屬共同參與。同時可以将胰島素注射筆放在比較醒目的位置，如餐桌、床頭櫃等（前提是室溫在30℃以下），或者根據胰島素注射的次數定同樣次數的鬧鐘，利用這些方法提醒患者餐前或者睡前按時規律的注射胰島素。出差或外出聚餐較多的患者，應将胰島素随身攜帶，如果溫度超過30℃或低于0℃時準備一個便攜式保溫箱，保證規律按時注射胰島素。
少年患者面對疾病，容易表現出抑郁、焦慮、恐懼、憤怒和失望等不良情緒，應對這些不良情緒進行有效的心理溝通；同時積極進行宣教，讓其對胰島素治療有一個客觀、理性的認識，避免出現胰島素注射時間的不規律。上學期間的學生，可聯系校醫務室找一間合适的注射房間，盡力排除影響因素。
總之，應結合患者具體情況，通過不同的教育路徑及工具，使其充分了解和熟知規律注射胰島素對血糖控制的重要性，逐漸形成規律的注射時間，避免因注射時間不規律，影響血糖波動，造成不可逆轉的嚴重後果。
作者｜哈密市中心醫院藥劑科藥師 張海偉
來源｜《家庭醫藥》
編輯｜周遊 龐祖梁（實習）
二審｜張越
終審｜劉慧英 張如賢