牙科現在是醫院最繁忙的科室之一，從兒童到老年，牙科診室門前總是人流湧動。
種植牙因為高精技術與理想的修複效果，成為一道靓麗風景。然而，種植一顆牙齒，往往花費數千元或上萬元。同時，伴随着國内人口老齡化加劇，潛在種牙需求不斷增長，患者費用負擔沉重。
但在近日，繼心髒支架、人工關節之後，同屬高值醫用耗材的種植牙也将迎來集中帶量采購。
2022年1月10日召開的國務院常務會議指出，要逐漸擴大高值醫用耗材集采覆寫面，對群衆關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分别在國家和省級層面開展集采。這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采信号，直擊“種牙貴”痛點。
“集采正在向（種植牙這樣的）消費型醫療延伸。”趙冰是一家消費醫療科技公司的負責人，他這樣對記者談到。“通過帶量采購，首先會把種植牙的耗材價格降下來；其次，将從産品推及服務，管理種植牙服務的價格。”他預計，種植牙集采的第一刀價格，下降幅度會在60%至70%。
此外，有行業專家對第一财經記者表示，像種植牙這樣的高值耗材納入集采，意在擠壓中間環節層層加價的費用，前期冠脈支架、人工關節進入集采後，平均降幅可以達到八九成以上，預計種植牙耗材也會出現如此高的降幅。
“口中生意”暴利如何造就
江蘇蘇州五十多歲的鄒女士漸漸遇到了口腔煩惱，在做了三顆牙齒“搭橋”以後（“搭橋”指固定義齒，通常是将缺牙間隙的兩端牙齒磨小一圈，作為基牙，然後取模做假牙），考慮到磨牙帶來的損傷，2021年下半年，她在蘇州種植了一顆牙齒。
“在私營診所裡一次性繳費，花費了12500元，用的是瑞典進口的種植體。”她告訴記者，“同樣的耗材在公立醫院裡要15000萬元，私人診所相對便宜一點。”她說。
鄒女士花了很多心思研究各種進口耗材，她覺得價格确實貴，不過整個種植流程比較順利，經過三個多月後完成種植，目前沒有出現任何并發症。而記者走訪上海的口腔民營醫院，了解到的情況是，目前一顆種植牙的價格在8000元到15000元不等，這一價格與公立醫院類似。
根據四川大學華西口腔醫學院官網介紹，種植牙好處不少，例如固位穩定、咀嚼效率高、不磨損鄰牙、美觀性強、舒适友善、創傷小、愈合快等等。
（圖檔來源：四川大學華西口腔醫學院官網）
種植牙涉及到的耗材可分為種植系統和修複材料，種植系統包括種植體、種植基台、牙冠，其中種植體是種植牙的核心部件，為整個種植系統提供支援、固位作用，而修複材料一般包括口腔修複膜和骨粉，用于創口修複。
不過，種植牙之是以費用高昂，根據趙冰介紹，是因為種植牙行業有幾個特點，第一是行業競争不充分，由外資主導；第二是相比産品而言，醫療服務費用價值更高。
種植牙需要涉及種植體、牙冠等耗材。國海證券資料顯示，目前包括歐美、韓系在内的種植牙産品占據了中國市場超過93%的份額，國産種植牙産品份額不到7%，行業處于小而散的狀況。全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團、捷邁邦美等。
一位深圳的牙科醫生告訴記者，目前種植體耗材絕大多數要依靠進口；至于牙冠等耗材，國産産品雖在逐漸發展，但有些加工精度可能還是不如進口的。
在他看來，牙科醫療器械行業的核心技術人員，不僅需要掌握醫學與機械自動化知識，還需具備管理學、力學、材料學等多學科的知識儲備。國外的口腔醫學領先國内發展多年，不少大公司已形成一個系統的研發體系。是以綜合之下，多數的醫生更傾向于使用進口的耗材。
在進口耗材的利潤方面，據趙冰估計，目前高端的歐美系種植牙産品的毛利率在60%至70%；而中低端的韓系毛利率僅為20%左右，國産種植牙産品毛利率為40%。上述牙科醫生還告訴記者，以種植牙為例，全口種植的費用，有時可以達到五六十萬元，其中的耗材成本可能就要達到20萬元左右。
不過在趙冰看來，“對于口腔、醫美等消費型醫療行業，其成本的‘大山’在于産品和服務，而且服務是大頭，管道成本則是第三位的。”
上述牙科醫生也表示，不管是診所，還是在醫院，種植牙的費用中，耗材費用占比偏少，大部分費用是手術費用、服務費用等。
根據國海證券分析報告，2020年，中國種植牙市場總規模約297億元，其中種植體市場規模31億元；修複材料市場規模28.5億元；牙冠市場規模10.5億元；剩餘的227億元均為産品服務規模。
價格降幅可達八成
集采政策的推進，意在減少中間環節成本，打開降價空間，切斷醫藥流通和使用環節的灰色利益鍊，淨化醫藥流通領域。
如前期國家層面主導的高值耗材集采，已開展了兩批，其中中選冠脈支架平均降價93%，中選人工關節平均降價82%，這些耗材價格腰斬的背後，擠掉的不少是中間費用。有專家表示，預計種植牙耗材價格降幅，也可以類比冠脈支架、人工關節集采價格降幅。
上述牙科醫生對第一财經記者透露，種植牙相關的耗材從廠家到終端醫療機構，曆經的代理商環節衆多，代理商賣到醫院的價格比診所還會再高，原因在于進醫院還需要投标、打理各方面關系等，無形中也助漲了一些費用。
華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊對記者表示，目前藥品跟耗材的業務模式有所不同，藥品曆經兩票制後，流通環節被大幅縮短，最多兩級，但耗材的兩票制并未在行業全面推行，耗材行業是層層代理，由此産生了很多不合理費用。
他認為，種植牙集采一旦推進的話，可以減少中間流通環節，擠掉大量的中間費用，預計相關耗材價格的降幅空間非常大。另外，集采對種植牙耗材經銷商沖擊将構成很大，後者面臨被洗牌（淘汰）出市場。種植牙耗材領域，雖然外資仍占據主導，短期内國産替代難度比較大，但集采仍可以推動相關産品大幅度降價。
上述牙科醫生則認為，種植牙進入集采後，相關耗材價格會下降，但由于種植牙手術占據的費用不可小觑，是以整體降幅有多少，還有待觀察。
“種植牙自由”何時到來
此前，國家層面或者地方層面推動的藥品、高值耗材，原本銷售市場主要集中在公立醫院，且不少屬于醫保支付範圍，具體是以公立醫院作為切口，根據公立醫院的報量需求情況，來确定投标企業入選規則。
與該情形不同的是，口腔醫療服務行業民營化程度較高，民營在市場佔有率和醫療機構數量方面占優。根據國家衛健委資料，截至 2019 年底，全國共有約 885 家口腔專科醫院，口腔專科醫院中民營專科醫院 723 家,占比 81.69%。天眼查資料顯示，目前經營範圍含“口腔種植”的企業有1239家。
與種植牙相關的耗材，更多的銷售市場還是在民營醫療機構，且以自費為主。從這個角度看，在以民營醫療機構主導的行業推進集采，會不會面臨阻礙？
陳昊對記者表示，國家層面主導的集采更多偏向醫保支付範圍的産品，同時涉及到報量。是以要在全國範圍推進種植牙集采，可能有些挑戰，但可以放在省級層面進行，過去一些地方探索的聯盟集采，已在鼓勵非公立醫院體系和社會藥房參與。
趙冰認為，一旦種植牙國家集采落地，公立醫院種植牙的大幅降價，将倒逼民營醫院降價。
他進一步介紹道，（展開集采後）私立醫院也要有相關的産品和型号。“這就像現在眼科公立和私立醫院都能用醫保報帳開白内障手術的晶體，但具體的報帳方案現在還沒有公布，現在能确定的是種植牙的帶量采購肯定會執行，這與國家集采的總體方向保持一緻。
而在陳昊看來，民營口腔醫院其實也有很強的動力參與集采，參與機構多的話，可以形成很強的議價方，降低耗材采購成本。種植牙會涉及到種植體、種植基台等不同耗材，集采可以借鑒心髒支架、人工關節等耗材用打包的形式來進行。
目前來看，已有地方在嘗試将種植牙納入集采。2021年11月，四川省藥械招标采購服務中心曾對外釋出了關于開展口腔醫用耗材曆史采購資料填報工作的通知，口腔醫用耗材填報的範圍主要是口腔種植體系統，包括種植體、修複基台、種植修複配件等。
該通知顯示，這是四川省醫療保障局牽頭組織開展的省際聯盟口腔種植體系統集中采購，所有開展口腔種植手術的公立醫療機構（含軍隊醫療機構，下同）均應參加，其他公立醫療機構及醫保定點社會辦醫療機構按相關規定自願參加。
不過，随着種植牙進入集采後，納入醫保報帳範圍可能性或不大。
早在2021年9月22日，國家醫保局在回複“全國人大代表李小莉提出的‘關于規範種植牙材料費用并将其治療和服務費用納入醫保的建議’”中明确表态稱，目前國家層面采取排除法對耗材進行支付管理，規定了基本醫療保險不予支付和部分支付的項目。各省（區、市）醫保部門根據醫療技術發展、本地區醫保基金運作等實際情況，組織制定本省份的基本醫療保險耗材和診療項目目錄。由于各地經濟發展和醫療技術水準的不同，納入的具體項目範圍和支付水準也有一定的差異。根據規定，目前各省（區、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫保支付範圍。
“醫保局推進種植牙相關的耗材集采，并不是要從醫保支付的角度進行幹預，而是從價格管理的角度和接受機構委托的角度來進行。”陳昊表示。
（應采訪對象要求，文中趙冰為化名）