緻癌物名單更新了！
時隔5年，美國衛生及公共服務部更新了緻癌物報告（第15版）。此次緻癌物名單在第14版的248種緻癌物清單基礎上增加了8種[1]，包含了化學物品、實體因素、生物感染因素和環境暴露等。
新版中增加的8種緻癌物是哪些？
1、幽門螺旋杆菌慢性感染
關于幽門螺旋杆菌與癌症關系的研究，近年來得到大量科研人員的關注，并取得了大量的研究證據。
随着幽門螺旋杆菌誘發癌症的機制的逐漸清晰，此次緻癌物清單中将它的慢性感染列為明确的人類緻癌物。
2、三氧化二銻被列為合理懷疑緻癌物
這是一種無機化合物，主要用于白色顔料、油漆、搪瓷和塑膠，還可作為阻燃劑廣泛應用于塑膠、橡膠等。
3、六種自來水消毒後的鹵代乙酸副産物
此次報告新增的鹵代乙酸主要有 6 個，溴氯乙酸（BCA）、溴二氯乙酸（BDCA）、氯二溴乙酸（CDBA）、二溴乙酸（DBA）、二氯乙酸（DCA）、三溴乙酸（TBA）。
以上乙酸副産物常見于自來水生産過程中，具有緻癌副作用。但是近年來自來水消毒技術和過濾技術不斷進步，水中的乙酸含量也得到嚴格控制，我們不必過于擔心。
重新認識幽門螺旋杆菌
在新增的8種緻癌物中，最受關注的當屬幽門螺旋杆菌。這種病菌在中國的感染率高達50%以上[2]，也就是說每兩個人中就有一個感染。
感染了幽門螺旋杆菌，
距癌症有多遠？
幽門螺旋杆菌慢性感染被證明與胃癌發生有顯著的相關關系。這種病菌在體内主要通過打破胃微環境的穩态，導緻胃炎、胃潰瘍的發生，進而增加胃癌風險。
流行病學資料顯示，90%以上的胃癌患者發病年齡大于45歲[3]。而且胃癌的發生通常在接觸緻癌物20~30年後。綜上，幽門螺旋杆菌的“威力”是逐漸積累的。此外，高鹽的腌制食品、抽煙等不良生活習慣還會進一步加重幽門螺旋杆菌對胃粘膜的傷害。
除了胃癌，結腸息肉患者中幽門螺旋杆菌的感染率明顯高于正常人群[4]，且感染會促進腸息肉的進展，進而增加大腸癌的風險。
哪些行為可能
會讓我們感染幽門螺旋杆菌？
1、口口傳播-共餐等
家庭内傳播是幽門螺旋杆菌感染的重要途徑。家人共餐、共用水杯都為幽門螺旋杆菌傳播提供了有利條件。許多人在童年時期就已經感染了幽門螺旋杆菌，這主要來源于其家庭成員。
此外，吃不熟的食物、外出就餐、接吻等均增加感染幽門螺旋杆菌的機會。
2、糞口傳播-不注意手衛生
糞便中存活的幽門螺旋杆菌污染了水源或食物，食用這些食物會增加幽門螺旋杆菌的感染機會。
3、胃口傳播
是指幽門螺旋杆菌經感染者的嘔吐物等傳給健康者，常見于兒童中的傳播。
查出幽門螺旋杆菌一定要根除嗎？
《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》對幽門螺旋杆菌的根除給出了指導建議。共識強調幽門螺旋杆菌感染的胃炎是一種感染性疾病，建議根除治療對象可擴充至無症狀者。
然而，中國感染人口基數龐大，治療耐藥率高、治療不規範将導緻根除率下降，同時再感染率高，增加了反複治療的成本。是以，徹底根除全民幽門螺旋杆菌相當困難。
但是，以下人群強烈建議根除幽門螺旋杆菌：
明确的消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤患者；
胃癌患者、胃炎患者、胃大部切除術後患者、長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物的患者；
與幽門螺旋杆菌感染相關的疾病，如貧血等。
如何預防/根除幽門螺旋杆菌？
有些誤區需清除
錯誤的做法
吃保健品根治幽門螺旋杆菌
通過“益生菌”抑制幽門螺旋杆菌
用“抗幽門螺旋杆菌”牙膏根除
吃大蒜、卷心菜等超級蔬菜來殺菌
正确的做法
根治，隻能靠藥物（包括兩種抗生素、一種胃黏膜保護藥物和一種胃酸抑制藥物）。
治療後注意複查。
預防。養成良好衛生習慣：分餐、用公筷、飯前洗手。
參考文獻
[1]https://ntp.niehs.nih.gov/whatwestudy/assessments/cancer/roc/index.html
[2]劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳烨,王江濱,杜奕奇,呂農華.第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告[J].中國實用内科雜志,2017,37(06):509-524.
[3] Machlowska J, et al. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci. 2020 Jun 4;21(11):4012.
[4]郭澤玮,邵麗春.幽門螺旋杆菌感染與結腸息肉相關性分析[J].臨床軍醫雜志,2020,48(08):913-914.