醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
導讀：本文報道急性胰腺炎合并結石性膽囊炎一例。在對急性胰腺炎進行支援性治療後，患者成功接受腹腔鏡膽囊切除術。
膽石症是一種常見疾病，在發達國家發病率為10-15%，其中多達20%的人群表現為急性結石性膽囊炎。急性胰腺炎也是一種常見疾病，全球每年發病率為4.9-73.4例/10萬人，其中膽源性胰腺炎約占50%，其次為酒精性胰腺炎。
膽囊和胰腺均屬于人體重要的消化器官，在解剖上位置毗鄰，猶如鄰居關系。雖然兩者是最常見的膽結石相關症狀，但很少同時發生，文獻報道的案例也很少。然而，有病理和影像研究表明，它們的合并發生可能比想象中要高得多。同時由于這些病例的亞臨床性質，發病率可能高于預期。
患者因上腹部疼痛入院，初步診斷急性胰腺炎
患者女，83歲，因突發嚴重上腹部疼痛急診入院，既往有缺血性心髒病、哮喘、高血壓及吸煙史。患者訴疼痛有灼燒感，放射至背部，并伴有惡心和嘔吐。經檢查，患者生命體征平穩。觸診上腹部壓痛較明顯，右上腹壓痛較輕。
血正常顯示白細胞計數升高至12.6×109/L，C反應蛋白升高至170。此外，血清脂肪酶13000，初步診斷急性胰腺炎。肝功能輕度紊亂，膽紅素12μmol/L、ALT 92 U/L、AST 146 U/L、ALP 89 U/L和GGT 117 U/L。
腹部超聲卻另有發現
腹部超聲檢查顯示膽囊擴張，伴多個膽結石。膽囊壁增厚達7mm，探頭壓痛，符合膽囊炎表現（圖1）。膽總管直徑達7.4 mm，無膽總管結石迹象，未進行ERCP檢查。腹部CT發現胰周脂肪中度絞合，無壞死、膿腫或假性囊腫等并發症，明确胰腺炎診斷（圖2）。
圖1 腹部超聲顯示膽囊壁增厚
圖2 胰腺炎伴胰周脂肪絞合CT表現
根據影像和生化檢查結果，患者診斷考慮急性胰腺炎合并結石性膽囊炎。患者經保守治療後，随後接受了腹腔鏡膽囊切除術。術後病理證明膽石症伴慢性膽囊炎急性發作。
兩個“鄰居”的故事
急性膽囊炎和胰腺炎普遍單獨存在，臨床上很少同時發生。不過，也有調查從組織學上揭露了兩者關系。據Coffey等學者的研究顯示，在184例急性胰腺炎中發現33例伴有膽囊炎的組織學證據。其中22例為慢性，11例為急性膽囊炎。
根據作者經驗，一些組織學上的急性膽囊炎可能是亞臨床的。在本病例中，患者主要表現為上腹部疼痛和脂肪酶升高的胰腺炎特征，而膽囊炎僅在超聲圖像顯示急性膽囊炎伴局竈性探頭壓痛，才得以發現。組織學意義上的膽囊炎與臨床上顯着的膽囊炎之間的關系還需進一步研究。
急性胰腺炎合并結石性膽囊炎的處理建議
即使臨床上存在與胰腺炎相關的顯着的膽囊炎，這種情況下胰腺炎的預後也是好的。因為這種形式的胰腺炎通常是嚴重程度較輕的水腫型。選用膽囊切除術，可以防止膽石性胰腺炎的進一步發作。以往認為，膽囊切除術對急性胰腺炎的病程有積極的影響。然而，最近研究表明，由于全身發炎反應的高發生率和死亡率，以及胰腺水腫損害Calots三角區解剖，應避免急性胰腺炎發炎期早期行手術幹預。
應密切關注急性膽囊炎的進展情況，根據急性膽囊炎與胰腺炎病理主導地位決定切除時機。除非有膽囊炎導緻敗血症的證據，否則膽囊切除術應推遲至胰腺炎臨床改善。本病例以急性胰腺炎為主要病理，故将膽囊切除術延遲至胰腺炎的臨床改善，急性膽囊炎适當給予靜脈抗生素治療。
醫脈通編譯整理自：Yahng JJ, Pham T. The tales of two neighbours: when cholecystitis does not preclude pancreatitis. J Surg Case Rep. 2019 Feb 8;2019(2):rjz019. doi: 10.1093/jscr/rjz019. eCollection 2019 Feb.