這次病例的主角是個45歲的女性患者，姓張。
1天前，張女士突然出現腹痛，程度比較劇烈，痛到沒辦法工作那種。一開始是左上腹疼痛，而且還有惡心，嘔吐，一開始以為是胃病，因為張女士以前做過胃鏡，有淺表性胃炎，而且又是左上腹疼痛，有理由懷疑是胃病發作。
趕緊上了醫院急診。
到了醫院的時候，腹痛加重了，表現為整個腹部都很痛，不再局限于左上腹，并且嘔吐頻繁，早上吃的東西全部嘔出來。護士一量體溫，38.0°C，發燒了。
除了腹痛，腹脹也變得厲害。
急診科老馬醫生一看，不用想，肯定是腹部的問題了。給張女士檢查了腹部，發現腹部壓痛很明顯，手指一碰到，稍微用點力，她就痛到流眼淚。腹部壓痛、反跳痛都很明顯。聽診器一聽，腸鳴音幾乎聽不到。墨菲征（判定膽囊炎）似乎陽性，雙背部腎髒區無明顯叩痛，麥氏點（右下腹闌尾區域）壓痛也是有的，但其實整個腹部都有壓痛，這些檢查不見得很準确了。
問題肯定是在腹部，最可能是急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻等。而且很可能是需要手術的疾病。
不用猶豫了，直接拉過去做了腹部CT再說。
做CT之前，護士也過來抽血了，正常的全部查，血正常、血糖、肝腎功能、電解質、凝血名額、胰腺炎兩項（血澱粉酶、脂肪酶）、肌鈣蛋白等。
結果很快就出來了，老馬的猜測沒錯。
病人就是個胰腺炎，而且是個重症胰腺炎了。胰腺發炎明顯，并且有。
家屬很納悶，好端端的怎麼就重症胰腺炎了呢。後來張女士告訴老馬，前天喝了點酒，吃了些烤肉竄，有關系麼。
從目前掌握的治療來看，有關系。胰腺炎發病跟膽囊膽管結石、酒精、胰管阻塞等都有關系。你沒有膽囊結石，但是喝了酒，不一定非得暴飲暴食，普通的喝酒吃肉（個體差異）都可能引發胰腺問題，酒精可以促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，那這些消化液就隻能消化胰腺自己了。
很快抽血化驗結果也出來了，白細胞計數偏高，血澱粉酶顯著升高，進一步确認是急性胰腺炎，而且是個重症胰腺炎，因為胰腺有壞死了。輕症胰腺炎一般死不了人，但是重症胰腺炎是可能要命的，死亡率會去到20%。老馬給患者下了病危通知書。
要住院，住消化内科積極治療。并且從現在開始，一點東西都不能吃，多餓都不能吃。食物會刺激胰液分泌的，一旦分泌增多，病情就會加重。老馬千叮萬囑。
馬上入院。
入院後醫生給予了禁食、吸氧、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、抗感染、抗炎、糾正水電解質紊亂等治療。
但張女士的腹痛還是沒有緩解，痛得嗷嗷叫。值班醫生解釋說，多數患者在給了生長抑素（抑制胰酶分泌的藥物）後都可以緩解疼痛的，可以再等等。
但等了一個小時，情況并無好轉。值班醫生隻好給打了止痛針，哌替啶針，這是一種很強的止痛針，但比嗎啡弱一些。雖然嗎啡強，但是這類病人不能用。有興趣的朋友可以進一步查閱資料。
哌替啶用上後，腹痛果然緩解。張女士舒服過了一天。
醫生告訴她，重症胰腺炎的治療時間比較長，要有耐心，慢慢調整，慢慢恢複，目前看起來情況初步得到遏制，還是有很大機會會逐漸好轉的。
需要手術麼？張女士問，我聽說胰腺炎是要切掉胰腺的，是麼。
醫生解釋說，一般用不了手術，而且我們隻有一個胰腺，胰腺是很重要的消化器官，把它切掉了，以後怎麼消化食物啊，切不了，切不得。養着，讓它慢慢恢複。
希望順利。
但并不順利。
住院到第10天，病人依舊是腹脹明顯，而且更加明顯了。除了腹脹，還出現渾身發冷，呼吸困難。家屬一看就緊張了，找了醫生。
量了血壓，糟糕了，血壓也低了，隻有80/40mmHg。
這是休克了啊。
重症胰腺炎的發炎随時可能波及其他髒器，最容易出現問題的是肺部、心血管、腎髒，現在患者一下子出現呼吸困難加重、低血壓，感覺肺部和循環一下子垮了。
怎麼會這樣？家屬問了，醫生也在找原因。拍攝了床邊胸片，患者沒有氣胸，沒有肺不張，但是肺炎加重了，這可能不是單純的肺炎了，可能是ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），是發炎波及了肺部的鐵證。很多重症胰腺炎患者病情變化都是先從肺部開始的。
醫生緊張了，家屬更緊張了。
這個情況不能繼續留在消化内科治療了，得去ICU，可能需要上呼吸機，病情很重，可能随時面臨死亡。醫生再次下了病危通知書。
此時張女士躺在病床上，有氣無力，一切聽憑丈夫和醫生的安排了。
ICU醫生來了，評估了病情，的确是個重症胰腺炎，并且發生了多器官功能衰竭，目前能看到的就是呼吸系統不好（缺氧、呼吸困難），心血管系統也不行（低血壓，感染性休克可能性大），腎髒也出問題了（最近幾小時基本沒什麼尿了），搞不好接下來還會有更多器官倒下。
經過解釋，同意進入ICU。
一進入ICU，病人的呼吸困難就更重了，血氧飽和度狂掉。這病情進展太快了。ICU醫生也沒有過多猶豫，直接給病人氣管插管，上了呼吸機。
呼吸機一上，患者血壓就更低了。馬上充分補液擴容，并且用了去甲腎上腺素（一種收縮血管的藥物，能提升血壓），初步穩住了患者血壓。
不行啊，這個太重了，得上血液淨化治療了。ICU醫生說。重症胰腺炎患者體内會有很多發炎媒體，做血液淨化治療，類似透析那樣，可以或多或少清除掉發炎媒體，利于病情。同時患者腎髒也不大好了，尿少，複查血肌酐高了，也需要提早做血液淨化治療。
做吧做吧，都同意。能救命的都做。
事先聲明，所有的治療都是在幫她，但是不一定能救得了命。ICU醫生直截了當的說，不要以為做了昂貴的治療就一定會挺過去，不是的。我們隻是盡力。
這話說的，好像在推卸責任一樣。但似乎真的就是這麼一回事。話聽起來不好聽，道理是這麼個道理。
消化内科醫生來了，呼吸内科醫生也來了，心内科也是也來了，大家坐一起讨論，出謀策劃，怎麼樣才能更好地穩定下來。包括要不要腸内營養支援，大家都給了建議。
經過治療調整，病人的腹脹仍然沒有很明顯的緩解，肚子脹地跟球一樣，查過了，腹水不多，都是氣體，腸脹氣明顯。
患者腹部壓力這麼高，得警惕腹腔間隔室綜合征。簡單地說，由于患者腹腔裡面脹氣厲害，導緻壓力很高，這麼高的壓力對腸道内的器官組織都有明顯的壓迫作用，會引起一系列功能障礙。
為什麼會這樣呢？原因很多，重症胰腺炎本身就會，之前低血壓的時候補了不少液體，這也會導緻腹内壓升高。
那這麼辦？總不能讓肚子一直這麼脹吧。
繼續胃腸減壓、灌腸，看能不能加速氣體排出，緩解腹脹。同時請了中醫會診，用了些中藥灌腸。還做了腹腔穿刺引流管，能想到的辦法都用上了。不管黑貓白貓，能抓到老鼠的就是好貓。
醫生又跟家屬溝通，說這個不好搞，要做好最壞的打算。
家屬最怕醫生說這句話，差點崩潰了。
過了幾天，腹部情況有所改善，在持續胃腸減壓、中藥灌腸、腹部引流管、穩定循環呼吸、營養支援、調整水電解質平衡等等綜合治療下，患者腹部情況沒那麼惡劣了。肚子稍微平了一下，不再擔心會有脹爆裂的風險了，要知道病人肚子壓力最高的時候，視覺沖擊效果很大。
但距離轉出ICU還有一大段距離。
起碼患者現在還不能脫離呼吸機啊，肺炎還是嚴重，而且患者自主咳痰能力差了些。已經用了2個星期的呼吸機了，估計還有2個星期都未必能脫得了呼吸機。
咱們準備給她做氣管切開。ICU醫生跟家屬說。
家屬不了解什麼叫氣管切開，但是聽到這個名字就非常害怕。把氣管切開了，人還能活麼？為什麼要切開？以後還能不能長回來？
ICU醫生解釋，病人病情危重，短期内還沒辦法脫離呼吸機，預計後面還有一段時間需要用到呼吸機，切開氣管，是為了她更好的咳痰、吸痰，更好的呼吸道護理，也為了将來能夠更容易脫開呼吸機。
等病情好轉了，脫掉了呼吸機，肺炎減輕了，痰少了，她自己咳痰能力恢複了，再拔掉氣管切開管，把切口封起來，就能自己長回來了。以後一樣能夠吃飯、呼吸、說話的，沒有太大影響。
既然是為了治病，家屬也隻能同意了。
一個重症胰腺炎，算是遭受了太多罪了。病人身上大大小小的穿刺引流管有六七條，真的是天線地線都插滿了。
幸運的是，經過各種努力後，患者的腹内壓情況逐漸減輕，肚子進一步縮小了。
肺炎情況也開始好轉，能逐漸脫離呼吸機了。
血壓也穩定了。
尿量也多起來了。醫生反複确認，患者的确是尿量多了，而不是用了利尿劑。一個危重病人，原本尿少的，現在尿量開始增多了，往往預示着病情的全面好轉。如果把人體比喻一個戰場，大腦和心髒是司令，那麼腎髒就是邊關将士。當有生命危險時，腎髒往往是最初被犧牲掉的，尿少了，腎衰竭了。當機體開始恢複時，腎髒反應也會比較快，尿量逐漸多起來。
這是好事情。
1個多星期後，脫掉了呼吸機，拔掉了氣管切開管，封閉了氣管切開口。
病人真正活了過來。
瘦了20斤。
真實案例改編，非李醫生病例，發文僅供警醒。
科普小課堂：
重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并發症的急性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發症多、病死率較高的急腹症，占整個急性胰腺炎的10%~20%。總體死亡率仍高達17%左右。
70%~80%的重症急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。