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导读：本文报道急性胰腺炎合并结石性胆囊炎一例。在对急性胰腺炎进行支持性治疗后，患者成功接受腹腔镜胆囊切除术。
胆石症是一种常见疾病，在发达国家发病率为10-15%，其中多达20%的人群表现为急性结石性胆囊炎。急性胰腺炎也是一种常见疾病，全球每年发病率为4.9-73.4例/10万人，其中胆源性胰腺炎约占50%，其次为酒精性胰腺炎。
胆囊和胰腺均属于人体重要的消化器官，在解剖上位置毗邻，犹如邻居关系。虽然两者是最常见的胆结石相关症状，但很少同时发生，文献报道的案例也很少。然而，有病理和影像研究表明，它们的合并发生可能比想象中要高得多。同时由于这些病例的亚临床性质，发病率可能高于预期。
患者因上腹部疼痛入院，初步诊断急性胰腺炎
患者女，83岁，因突发严重上腹部疼痛急诊入院，既往有缺血性心脏病、哮喘、高血压及吸烟史。患者诉疼痛有灼烧感，放射至背部，并伴有恶心和呕吐。经检查，患者生命体征平稳。触诊上腹部压痛较明显，右上腹压痛较轻。
血常规显示白细胞计数升高至12.6×109/L，C反应蛋白升高至170。此外，血清脂肪酶13000，初步诊断急性胰腺炎。肝功能轻度紊乱，胆红素12μmol/L、ALT 92 U/L、AST 146 U/L、ALP 89 U/L和GGT 117 U/L。
腹部超声却另有发现
腹部超声检查显示胆囊扩张，伴多个胆结石。胆囊壁增厚达7mm，探头压痛，符合胆囊炎表现（图1）。胆总管直径达7.4 mm，无胆总管结石迹象，未进行ERCP检查。腹部CT发现胰周脂肪中度绞合，无坏死、脓肿或假性囊肿等并发症，明确胰腺炎诊断（图2）。
图1 腹部超声显示胆囊壁增厚
图2 胰腺炎伴胰周脂肪绞合CT表现
根据影像和生化检查结果，患者诊断考虑急性胰腺炎合并结石性胆囊炎。患者经保守治疗后，随后接受了腹腔镜胆囊切除术。术后病理证实胆石症伴慢性胆囊炎急性发作。
两个“邻居”的故事
急性胆囊炎和胰腺炎普遍单独存在，临床上很少同时发生。不过，也有调查从组织学上揭露了两者关系。据Coffey等学者的研究显示，在184例急性胰腺炎中发现33例伴有胆囊炎的组织学证据。其中22例为慢性，11例为急性胆囊炎。
根据作者经验，一些组织学上的急性胆囊炎可能是亚临床的。在本病例中，患者主要表现为上腹部疼痛和脂肪酶升高的胰腺炎特征，而胆囊炎仅在超声图像显示急性胆囊炎伴局灶性探头压痛，才得以发现。组织学意义上的胆囊炎与临床上显着的胆囊炎之间的关系还需进一步研究。
急性胰腺炎合并结石性胆囊炎的处理建议
即使临床上存在与胰腺炎相关的显着的胆囊炎，这种情况下胰腺炎的预后也是好的。因为这种形式的胰腺炎通常是严重程度较轻的水肿型。选用胆囊切除术，可以防止胆石性胰腺炎的进一步发作。以往认为，胆囊切除术对急性胰腺炎的病程有积极的影响。然而，最近研究表明，由于全身炎症反应的高发生率和死亡率，以及胰腺水肿损害Calots三角区解剖，应避免急性胰腺炎炎症期早期行手术干预。
应密切关注急性胆囊炎的进展情况，根据急性胆囊炎与胰腺炎病理主导地位决定切除时机。除非有胆囊炎导致败血症的证据，否则胆囊切除术应推迟至胰腺炎临床改善。本病例以急性胰腺炎为主要病理，故将胆囊切除术延迟至胰腺炎的临床改善，急性胆囊炎适当给予静脉抗生素治疗。
医脉通编译整理自：Yahng JJ, Pham T. The tales of two neighbours: when cholecystitis does not preclude pancreatitis. J Surg Case Rep. 2019 Feb 8;2019(2):rjz019. doi: 10.1093/jscr/rjz019. eCollection 2019 Feb.