前幾天，一台看似平淡無奇的腎切除麻醉驚動了整個手術室。
患者本身倒是沒什麼，隻是一個腎結核、無功能腎。手術計劃，直接在腔鏡下做腎切除。正常情況，這個手術也就是一個小時左右的事兒。然而，手術中的一個意外，不僅讓所有人都緊張起來，也讓這台手術延長了不止一倍時間。
腎髒切除，如果形象比喻起來，就像摘桃子一樣：隻要把根切斷，輕輕松松就摘下來了。腎髒的根，無非就是動靜脈以及輸尿管包裹的腎蒂。實際操作中，關鍵的步驟就是切斷這個“根”。
由于手術步驟清晰明了，教授就沒親自上陣，讓他得意的博士生手下主刀這台手術。
在這裡，透露一下：越是大醫院，大教授、大專家親自主刀的機會越低。如果不是疑難手術，也很難激起他們的興趣。
就這樣，主刀在更衣室旁邊的茶桌上喝着茶水，看着監控上手術台上的一舉一動。
盡管主刀也經常上手，但遇到這種摘除器官的手術，這個博士還是非常興奮的。持續高釋放的腎上腺素，讓他手上的動作不斷加快。
就在他剝離腎蒂上脂肪的時候，由于鉗子用力過猛，連接配接着腎靜脈的腔靜脈突然被撕開了一個小口子。
看到這個小口子若隐若現“咕嘟咕嘟”冒血的時候，大家一時都愣住了。能夠想象得出，博士後背的汗毛肯定豎起來了。盡管在教授帶領下，他也跟着處理過很多大出血的手術，但這次是他單獨面對的啊！
無數個“怎麼辦”沖擊他的大腦之際，負責麻醉的劉醫生大喊一聲：快放氣！
此話一出，台上所有人都鎮住了。大家在想：放什麼氣？為什麼放氣？
都說博士理論水準高，這不是虛的，他立即就反應了過來。随着“噗嗤一聲”放氣，鏡頭視野漸漸暗了下來。
不放心的他，問劉醫生：沒問題吧？
這時候，誰敢打包票啊。隻能安慰說：應該沒問題吧？趕緊讓你們老大上來吧，看看怎麼辦？
悠閑喝着茶水的教授，似乎也發現了手術台上的異樣。放下茶杯，戴好了口罩。接到術間的電話，立馬沖了進來。
簡單的溝通，确定是腔靜脈撕裂之後，他迅速刷手上台了。這種情況，他也不敢再讓手下練手了。
這時，很多人會問：為什麼放氣？
這裡涉及一個問題：氣腹壓力與腔靜脈壓力平衡的關系。氣腹壓力，一般是9-12毫米汞柱。腎髒手術，由于是腹膜外入路，壓力會更高一些。然而，中心靜脈的壓力一般都在10毫米汞柱以下。這就意味着，很有可能出現氣體倒灌進入腔靜脈！
我們都知道，氣腹一般用的是二氧化碳氣體，少量的氣體是可以被人體吸收的。但如果是大量氣體、尤其是導緻血管氣栓的情況，還是十分危險的。
也就是說，如果要確定氣體不進入撕裂的腔靜脈，就不能用氣腹。
然而，這個時候已經是騎虎難下。腔鏡微創手術已經進行了一半，放棄實在可惜；不放棄，氣栓又是大家無法承受的後果。
要不說人家是大教授呢：在他心裡，一直思考着如何處理以及一些循證依據。
轉過頭，教授問劉醫生：劉老師，你有沒有好辦法？
大家不要奇怪：大教授能管麻醉醫生叫老師？事實上，越是有水準的人，越是謙卑。
劉醫生說：中心靜脈壓不一定能對抗正常的氣腹壓力。如果把氣腹壓力降低，我們麻醉再盡量控制中心靜脈壓高一些，你們動作快一些，應該能行。
教授說：好，你先處理。什麼時候我們能開始，聽你的。
為了防止二氧化碳氣體進入裂開的腔靜脈，劉醫生做了多手準備：
升高中心靜脈壓有幾種方式：降低心髒動力；提高心髒前負荷；提高心髒後負荷；增加靜脈系統血管容量；改變體位。
原則上，裂口位置越低，裂口位置靜脈壓力越大，進氣的可能越小。但是這樣做，一旦氣體進入腔靜脈裂口，氣體就會很快進入心髒、肺，導緻氣體栓塞。是以，隻能放棄調整體位，保持患者身體水準。
降低心髒動力方面，劉醫生使用藥物将心率控制在低限附近；為了增加中心靜脈壓，特地在患者上肢加了一組暢通的液體。
注意：這個時候，上肢打點滴的效果要優于下肢。懂行的朋友，可以在評論區留言。
在快速輸注500毫升生理鹽水後，又加了一些提升血壓的藥物，劉醫生說：“開始吧，慢點打氣，能看到血管，先把血管掐住”。
穩穩的打了一些氣腹後，滿視野的血凝塊。
此時，教授也很有經驗，在視野内打了很多沖洗鹽水。一方面，有助于清理血塊；另一方面，也有利于防止氣體進入裂開的血管。
為了更保險一些，劉醫生和教授約定：把麻醉機關掉三分鐘，而他們要在三分鐘内掐住血管裂口。之後，再慢慢處理。
這個時候，大家就像喊号子一樣同步進行。
在大家的努力下，教授迅速掐住了血管。看到裂口已經縫合，大家懸着的心終于落下來了。
這次成功的配合，讓外科再次看到了麻醉科擔當的重要。假設麻醉科不密切配合，外科也隻能為了求安全而選擇開大刀完成手術。
反過來，也隻有像教授這樣視麻醉科為“戰友”的外科醫生，才能得到麻醉科的信任與全力支援。事情就是這樣，凡事都是互相的。而最終受益的，必定是包括患者在内的所有人。
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