劃重點
★ HPV與宮頸癌直接相關，接種HPV疫苗可降低宮頸癌風險。
★ 接種HPV疫苗，宜早不宜遲。
人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗一直是一個備受關注的話題，随着4月22日首批國産HPV疫苗上市以及預約接種的開始，很多女孩想打卻又心存疑問。到底有沒有必要接種？什麼是二價、四價、九價疫苗？打了會不會有副作用？今天一起揭曉。
HPV感染，每年緻死人數超30萬
關注HPV是因為它與宮頸癌直接相關。宮頸癌是女性中患病率和緻死率排第四的癌症。2018年全球新增57萬宮頸癌病例，死亡31萬，超過80%的病例出現在開發中國家，其中我國有10.6萬新發病例，4.8萬死亡病例。
2018年女性癌症發病率 | 人民日報
1983年，科學家Durst M.首次在女性宮頸癌組織中檢測到HPV病毒，人們開始懷疑這個病毒與宮頸癌的相關性，并展開了深入的研究。37年過去，已經可以确定，幾乎所有的宮頸癌，或者至少宮頸癌上皮細胞瘤變或癌變都是由長期的HPV感染引起。可以說HPV就是導緻宮頸癌的罪魁禍首。
HPV全稱是人乳頭瘤病毒，這種病毒主要分為兩大類，皮膚型和黏液型，前者又稱皮膚疣，是一種良性的皮膚病。而黏液型HPV病毒則喜歡入侵溫暖潮濕的子宮頸。HPV病毒在人群中的傳播非常廣泛，已遍布全球各國，18~79歲的女性中約有34%感染過HPV病毒。
女性性器官圖解，宮頸處于陰道與子宮之間 | 來自網絡
不過，雖然宮頸癌都是由HPV病毒引起的，但并不是感染了HPV，就一定會引發宮頸癌，通常隻有長期感染才會有較高的癌變風險。90%的人即使感染了HPV也能夠在兩年内清除，而HPV引發宮頸癌一般需要20~25年，也就是說90~95%的感染者不會有癌變風險，定期體檢非常有必要。
HPV疫苗，女孩要打，男孩也要打
目前已發現的HPV病毒亞型有一百種以上，其中14種以上是引發宮頸癌的元兇。HPV病毒主要通過性傳播綿延全球，好在它比較穩定，變異性很低，是以疫苗也就有了存在的意義。
在全部HPV病毒亞型中，光HPV16和HPV18兩種亞型就引發了70%的宮頸癌病例，二價疫苗就是專門針對這兩種病毒亞型的。四價疫苗在HPV16和HPV18的基礎上增加了對HPV6和HPV11的保護，後面兩個病毒亞型引起90% 的生殖器疣。九價疫苗即針對九種病毒亞型，對宮頸癌的保護效果達到92%。
二價疫苗适用于9~25歲女性，四價疫苗适用于9~26歲女性和男性，對男性主要是預防HPV引起的生殖器疣。九價疫苗适用于9~26歲女性，以及9~15歲男性。
疫苗對應病毒亞型和适用人群 | 編輯制圖
這裡的年齡範圍是美國食品藥品管理局（FDA）在稽核疫苗通過上市時準許的适用年齡。而世界衛生組織（WHO）以及美國疾控中心（CDC）推薦的最适合接種年齡是11~12歲，當然超齡也可以接種，不過最好是未發生過性行為的男孩或女孩。
最早通過美國食品藥品管理局（FDA）并在美國上市的是默克集團（Merck）研發的四價疫苗，時間是2006年。二價疫苗緊随其後，于2010年上市。
最早開始由政府買單，将HPV疫苗列入必打疫苗的國家是澳洲。從2007年4月起以學校為機關為12~13歲的女孩接種四價疫苗，同時2007年7月至2009年12月，面向社會14~26歲女孩普及接種四價HPV疫苗。到2011年，年齡小于21歲的女性患生殖器疣的機率下降了93%，HPV的感染率以及子宮頸上皮細胞異常的發病率也顯著降低。
不久，丹麥、瑞典、美國等國家也紛紛将HPV疫苗列入國家普及的疫苗，并且收到了相似的效果。不光是女孩，澳洲從2013年起開始為12~15歲的男孩接種HPV四價疫苗，經過長期的統計，不僅是接種過疫苗的人群，在未接種疫苗的大于30歲的異性戀女性中，HPV的感染率也大大降低，證明疫苗的推廣形成了群體效應。
提前演練，召喚對抗HPV的“特種兵”
跟絕大多數疫苗一樣，HPV疫苗由包含HPV病毒蛋白結構但不具備危害的成分組成，它通過以引發抗體（一種免疫球蛋白）為主的體液免疫而起到保護作用。
疫苗在進入人體後，疫苗成分中的病毒蛋白結構就被遞呈給能夠合成抗體的B細胞。識别病毒蛋白後的B細胞就像受到刺激一樣，會分泌大量的抗體，同時不停地分裂繁殖，這些抗體就是能夠消滅病毒的特種兵。最重要的是，這些B細胞有記憶性，即使這次病毒蛋白都被分解掉，抗體水準降低了，下次病毒再來時，這部分記憶性B細胞會快速響應，在短時間内重複上面的過程。
簡單地說，這個過程就像是經曆了一次軍事演習，并提前教育訓練好專門對付病毒的特種兵（抗體），等到HPV病毒來時，人體能夠快速響應，召喚出更多的特種兵，順利把病毒消滅掉。
人乳頭瘤病毒（HPV），它們會被B細胞分泌的抗體消滅 | 圖蟲創意
HPV疫苗引發的抗體反應有以下幾個特點：
1）疫苗引起的抗體滴度（能識别出抗原的最大稀釋度，抗體滴度越大抗體水準越高）是真正的HPV病毒感染時的10~100倍，可以說它所引發的抗體水準還是很高的。
2）疫苗接種的越早，抗體的水準越高，維持的時間也越長。
3）多次接種比單次接種引發的抗體水準更高。我們知道一般HPV疫苗要接種三針，接種兩次比一次引發的抗體水準要高得多，接種三次抗體水準會更高。
4）完成三次接種後，抗體水準達到最高，一般維持1~2年，之後會降到一個穩定期，至少8~9年，并繼續提供保護作用。
5）二價和四價的HPV疫苗都有一定的交叉保護作用，也就是說抗體對除了疫苗中包含的其他HPV亞型也能提供一定的保護。
接種HPV疫苗，安全有效、早比晚好
HPV疫苗的作用顯而易見，不過，也難免引發這樣那樣的疑問，比如：HPV疫苗安全嗎？會不會有副作用？
美國對2006-2013年間接種HPV疫苗的5600萬9~26歲的女性進行的跟蹤調查發現，有21194人表現出接種後不良反應，比例約為0.038%，也就是一萬個人中有3~4個人發生不良反應，其中92% 為輕微不良反應，包括頭暈、惡心、頭痛、發燒、皮疹，還有8%較為嚴重的不良反應，主要表現為疲勞、頭暈、暈厥和全身無力。
加拿大的一項臨床統計調查表明，接種HPV疫苗的不良反應比例大概為0.019%，即一萬個人中有2個人發生不良反應，均為輕微不良反應。與其他種類疫苗的副作用情況相比，HPV疫苗的副作用是比較小的，可放心接種。
HPV疫苗，安全有效副作用小 |圖蟲創意
除副作用之外，在接種HPV疫苗往往還有以下一些常見問題：
● 接種HPV疫苗期間，能否同時接種其他疫苗？
已有資料表明，在接種HPV疫苗期間同時接種A肝、B肝疫苗以及百白破疫苗（DPT），它們之間的免疫效果不會互相影響。
● HPV疫苗是終身有效嗎？
很難說。上文說了抗體水準能夠維持至少8~9年，但是再長資料就比較少，畢竟最早集體接種的國家也不過是從2007年開始，至今隻有13年。但從疫苗的原理來看，即便抗體水準下降，記憶性B細胞的存在，也能夠保證機體遇到病毒後産生快速強烈的反應。
● 我xx歲了，現在打還管用嗎？HPV疫苗該早打還是晚打？
HPV疫苗應早打，疫苗的效果會随着接種年齡的增長而減弱。上文說到的幾種疫苗接種的推薦年齡一般在9~26歲，是由于HPV疫苗隻有預防的功能，不能治療已經感染并出現症狀的病例。年齡越大的女性經曆過性行為的機率以及次數就越高，HPV感染的幾率也越大，病毒潛伏的時間也越長，在這種情況下疫苗的效果不大。
年齡稍大一些的女性對抗宮頸癌更有效的手段是宮頸癌篩查，WHO推薦30~49歲的女性每3~5年進行一次宮頸癌篩查。宮頸癌篩查包括細胞學檢測和病毒學檢測。細胞學檢測即通過在顯微鏡下觀察細胞形态判斷是否癌變。病毒學檢測即檢測細胞中是否存在HPV的DNA，并判斷是哪些病毒亞型。
● 如果血液中沒有檢測到HPV病毒，是不是就沒感染？
HPV病毒存在潛伏期，時間能長達兩年，在這期間病毒很難檢測到，即便是做宮頸癌篩查呈陰性也不一定意味着病毒不存在，血液中就更難檢出了。是以一定要定期檢查，不要存在僥幸心理。
● 如果我和我的性伴侶都潔身自好，是不是就不會感染HPV？
當然，如果雙方都沒有其他性伴侶，并且注重幹淨衛生，這是最好的，也是有效的隔絕病毒的一種方式。一項調查顯示，更換過5個及以上性伴侶的女性感染HPV的幾率是性伴侶數量在5個以下同齡女性的4倍。另外，性行為前後做好清潔工作，也是降低病毒接觸子宮頸直接有效的行為。
總的來說，HPV疫苗是一個雖然年輕，卻效果卓著的疫苗，它在全球範圍内顯著降低了HPV的傳播和宮頸癌的發病率，尤其是在已将其列入必打疫苗的國家，對于整個群體起到了保護作用。建議我國9~26歲未發生性行為的青少年大膽接種。相信在不久的将來，HPV疫苗也會成為我國的必打疫苗，推動我國的衛生防疫事業的進步。
作者 | 趙 蓓 德國亥姆霍茲感染研究中心免疫學博士
編輯 | 鞠思婷
責編 | 高佩雯
參考資料
1. Durst M, et al. A papillomavirus DNA from a cervical carcinoma and its prevalencein cancer biopsy samples from different geographic regions. Proceedings of theNational Academy of Sciences USA 1983; 80: 3812– 3815.
2. FreddieBray, et al.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countries. AmericanCancer Society Journals
3. Harris T, et al. Adverse events following immunization in Ontario’sfemale school-based HPV program. Vaccine, 2014; 32: 1061–1066.
4. P.E. Castle, M.Maza., Prophylactic HPV vaccination: past, present, and future, Epidemiol.Infect., 2016.
5. Rositch AF, et al. Contributions of recent and past sexual partnershipson incident human papillomavirus detection: acquisition and reactivation inolder women. Cancer Research, 2012; 72: 6183–90.
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