随着綜合治療及早期檢測手段的進展，乳腺癌治療狀況已發生根本性改變，患者的生存率較其他惡性惡性良性腫瘤明顯提高，乳腺癌治療關注的焦點也轉變為術後并發症的防護，如上肢淋巴水腫，發生率為5%~40%[1]。
患肢淋巴水腫可能給患者帶來諸多問題，如上肢外觀異常、反複感染、肢體活動受限、誘發上肢淋巴肉瘤、患者生活品質下降等！
上肢淋巴水腫一旦形成，缺乏有效的治療手段，短期内很難治愈。有效的幹預措施和術後鍛煉，可能會降低術後上肢淋巴水腫的發生率，減輕水腫程度。如何幹預？怎麼鍛煉？一文說清楚！
淋巴水腫形成的原因是什麼？
乳腺癌腋窩淋巴結清掃時，分離腋靜脈周圍組織可能會切斷淋巴管，進而阻礙上肢與頸部及乳腺間的淋巴引流，特别是損傷沿頭靜脈走行的淋巴管後，會造成淋巴液回流受阻，這是形成上肢淋巴水腫的主要原因［2］。
另外，術中還可能損傷交感神經，導緻上肢血流增加，而回流又受限，進而導緻淋巴水腫。
研究發現[3]，患者發生淋巴水腫的危險因素為年齡＞60歲、BMI≥25【BMI=體重÷身高 （體重機關：千克；身高機關：米】、腋窩淋巴結清掃和局部放射治療，且上肢負荷過重、外傷、感染是形成淋巴水腫的誘因。另外，肥胖患者易發生脂肪壞死、延遲愈合及感染，進而加重上肢淋巴水腫。
如何判定淋巴水腫？
當出現淋巴水腫時，患者可能會有患肢感覺，如沉重、酸痛、灼痛、皮膚的緊繃感、硬韌感、重壓感、麻木感、膨脹感等不适的感覺。
出現上述症狀時，患者可在家屬的協助下，測量左、右上臂（肘關節上10厘米）、前臂（肘關節下5厘米）及腕關節的周徑，左右周徑內插補點≥2厘米，可能就是出現了術後上肢淋巴水腫。
輕度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗 2厘米以下，多限于上臂近心端。
中度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗 2-5 厘米，水腫範圍影響到整個上肢包括前臂和手背。
重度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗 5 厘米以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢，包括手指，使整個上臂和肩關節活動受限。
如何做好預防？
01
術後早期鍛煉
在手術當天，患側肢體枕頭擡高，促進回流，可以減少上肢長時間受壓。
術後24小時内，手指可以伸展、握緊、彎曲。
術後第一天握拳、轉腕練習。
術後2-3天，屈肘練習。
術後4-6天轉肩運動。
術後7-10天拔除引流管，進行上舉。
上述運動頻率均為每個動作30次，每日2次。
8-10天進行器械鍛煉，每日1次，循序漸進，每日不少于30分鐘。
02
出院後進行功能鍛
術後功能鍛煉持續6個月以上，前3個月是最重要的。出院後，患者需根據不同情況制定不同的運動計劃。
患肢避免測血壓、采血、靜脈打點滴、舉重等，承受重量不超過5千克。
避免皮膚破潰及感染，避免蚊蟲叮咬和佩戴腕部首飾。
出院後，上肢和肩關節的運動範圍逐漸恢複正常，術後2-6個月可做有氧健身操、八段錦、穴位按摩、打太極拳等。
如何治療？
佩戴彈性袖帶
彈性袖帶是一種逐漸減壓的彈性帶，壓力可達到30-40毫米汞柱，壓力分布在手臂的不同部位，可增加組織壓力，促進淋巴再分布和引流，增加患肢的淋巴流量和引流，減輕疼痛，防止肢體水腫。
手法淋巴引流
手法淋巴引流按摩是根據需要對區域淋巴結進行按摩，使滞留細胞之間的淋巴液流動，促進回流，達到消腫的效果。
手法淋巴引流操作
患者平卧位，患肢與心髒長軸呈水準位，沿體表淋巴系統分布和淋巴回流途徑作輕柔的按壓和按摩。
引流順序：
對區域淋巴結按壓，即鎖骨上窩、健側腋窩、腹股溝。
按淋巴管走向自健側軀幹向腋窩區按摩。
患側軀幹和肢體進行引流，促進患側淋巴液通過正常淋巴通路回流，達到減輕和消除患肢組織水腫的作用。
手術治療
對于乳腺癌術後水腫程度較重或呈進行性加重的患者，必要時必須進行外科治療。常用的手術方法有淋巴靜脈吻合術、淋巴結靜脈吻合術、全皮下切除+植皮術、網膜移植等。
皮膚保護
盡量避免手臂受到任何類型的創傷（如抽血、靜脈注射、蚊蟲叮咬等），并且在勞動時戴手套，做好手和手臂的防護。
參考文獻
1、胡雁,陸箴琦.實用惡性良性腫瘤護理[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2013:266
2、CardA，CrosbyMA，LiuJ，etal．Ｒeducedincidenceofbreastcancer-relatedlymphedemafollowingmastectomyandbreastreconstructionversusmastectomyalone［J］．PlastＲeconstrSurg，2012，130(6):1169-1178．
3、鄭建偉，蔡淑豔，宋慧敏.乳腺癌患者術後上肢淋巴水腫的危險因素分析［J］．中華乳腺病雜志(電子版)，2015.
4、AmericanPhysicalTherapyAssociation.GuidetoPhysicalTherapistPractice.SecondEdition.AmericanPhysicalTherapyAssociation[J].PhysTher,2001,81(1):9-746.