集采不中選，藥企是否還有機會？河南給出了明确答複：no。
12月17日，河南牽頭的十四省藥品聯盟采購公布方案，覆寫常用“降三高”的38種藥品，其中不乏地爾硫卓、拉西地平等上億元的大品種。
這次省際集采的最大不同在于：所有品種約定采購量不低于醫院需求量的80%；如果拟中選企業隻有1家或2家，約定采購量就是醫療機構100%實際需求量。
這完全打破了企業的普遍認知：國家集采中，約定采購量一般占醫療機構需求的70%，如果隻有1家中選，采購量可能隻有需求量的50%。留有一定的空間給未中選品種。
如今，集采幾乎把醫院所有的需求都吃下來了，不中選就相當于完全失去醫院市場。
而且，14省聯盟集采還提出，未中選品種将被納入“重點監測”範圍，基本就堵死了集采外市場的任何空間。
河南組織的這次省際集采來勢洶洶，未來是否會成為國家集采的模闆，值得觀察。
采購量最大化，失标品種重點監控
江西是河南14省聯盟集采成員之一。其實在這次集采之前，江西基本就沒給未中選品種任何機會。
今年11月底，江西公布的藥品集采進度顯示，省内醫療機構采購的集采品種數量，遠高于在醫院用藥數量的70%，部分藥品的采購比例接近實際用量的94%。
武漢一家三甲醫院的院長對健識局表示：在有品質保障的前提下，用量大的品種逐漸集采化是一種必然趨勢。“藥品現在是醫院的成本端，即使醫院完成了約定采購量，也願意繼續進便宜的集采品種，集采外品種的空間自然也就小了。”
14省聯盟集采的采購量要求并不算強人所難，而是符合了醫療機構的現實需求。
健識局注意到，14省集采要求申報企業在4家以内的，拟中選企業數量最多為2家。這意味着，4個品種以下競逐的，中選企業就可以壟斷醫院全部市場。
河南集采還有更狠的一招：胡蘿蔔加大棒。
在12月初的十四省聯盟集采征求意見稿當中，列明“未中選的品種會被納入重點監測範圍”。正式檔案的要求更加嚴格，将重點監測範圍擴大到了“整組流标”的藥品，要求對定點醫療機構的藥品采購使用情況加強稽核和檢查。
這可以說是一種警告。
2018年底，聯盟的牽頭省份河南組織了抗癌藥專項集采，在伊馬替尼這一抗白血病品種上出現“整組流标”的情況：諾華、豪森、石藥三家企業均不接受專家建議價。
河南省醫保局當時隻好作罷，于次年1月發公告稱：為保障臨床用藥，上述三家的伊馬替尼醫院均可采購。藥企“獲勝”。
這次14省聯盟集采中，河南特地強調了“集體罷賽”的後果：将被“重點監控”，向外界釋放強烈信号，不會在同一個問題上妥協兩次。
藥店納入集采報量，逃避不如面對
醫院市場沒有機會，院外市場自然成了香饽饽，一些業内教育訓練也将院外市場标榜為“未來最強增長極”，這個未來，也并非如想象的那般美好。
在這次聯盟采購之前，牽頭省份河南剛剛對零售藥店下手，将部分連鎖零售藥店納入集采試點，并計劃逐漸将轄區内所有醫保定點藥店納入集采。本次十四省聯盟集采公告也明确提出：鼓勵醫保定點社會辦醫療機構和零售藥店參加。
根據河南省醫保局官網，河南的275家零售連鎖藥店已經開始聯盟集采的報量工作。
在2020年的第三批國家集采中，廣東省内2.8萬家藥店參與報量，占到廣東省總采購量的45.84%，幾乎與醫療機構平分秋色。
零售藥店有相當的采購能力，如果這次14省聯盟集采中，河南、廣東等省份納入藥店報量，未來藥店全面參與集采也不會太遠。
這麼做是符合國家集采導向的。今年9月，國家醫保局在一份提案答複函中再次明确：鼓勵非公立醫療機構、社會藥店等積極參與集采，建立市場主導的藥價形成機制。
另外，這次14省聯盟集采還有一個特點：要求申報藥品的産能，需要達到本次采購量的2倍以上，以保證穩定供應。
今年8月，華北制藥的斷供事件讓業内記憶猶新。低價中标後不能供貨，對市場和患者信心打擊極大。這次14省聯盟集采已經考慮到兼顧藥品的品質和産能。未來，集采藥品産能或許将成為重要的考核因素。
在集采開始之初，一位醫院負責人對健識局表示：集采的初衷是好的，但是低價中标會影響藥品品質，很多救命藥更強調品質。品質一旦出現問題，受傷的最終還是患者。
按産能申報，可以保證生産企業不會斷供，而一些沒有長期生産經驗的企業，則可能被排除出集采的名單。這也是國家集采的一大趨勢，值得行業警惕。
集采之下，企業沒有選擇，必須直面。
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