70歲的張大爺,由于常年胃痛,不得已到醫院進行全面檢查。為了更好地弄清楚病情,醫生決定為他進行胃鏡檢查。然而因為常年吸煙,他喘氣很費勁。查了一個胸片,考慮嚴重的慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺大泡。
這樣肺部,實在讓人擔心。為此,他們找來麻醉科幫忙,看看麻醉科能否幫忙。一方面,他們是想找保障安全更專業的麻醉科來保駕護航;另一方面,由于張大爺嚴重的慢性咽炎,幾乎不可能做正常的胃鏡,隻能考慮做無痛胃鏡。
麻醉科的劉醫生來了之後,也非常犯愁。畢竟,這樣的肺部,無論是再小的手術或者檢查都是有風險的,何況還要做全麻!
說到這裡,我們先解釋一下無痛胃鏡。是以無痛,就是在麻醉狀态下。确切地說,是在全麻狀态。隻不過,通常打的麻藥很少。病人仍然可以保留自主呼吸,但意識是消失的。
有人會問,有的時候大夫會切息肉,不疼嗎?
不疼的。人的消化系統對牽拉或者化學刺激敏感,但對于切割等操作不敏感。
是以,隻需要把病人的意識打掉就可以了。
然而,再小的全麻也是全麻。同樣要面臨呼吸抑制、反流誤吸、麻藥過敏、循環抑制、心腦血管意外以及蘇醒延遲等風險。
另外,從麻醉專業角度來講,這種仍然保留病人大部分反射的麻醉程度,心血管等不良反射更危險。
權衡再三,麻醉科劉醫生建議先嘗試清醒表面麻醉下做胃鏡。如果無法耐受,直接上靜脈全麻。
盡管張大爺和胃鏡醫生都不情願,但麻醉科的風險警告一向都不能忽視。是以,隻能按照劉醫生的建議來。
做胃鏡的時候,護士也按照劉醫生的要求早早就把點滴打好了,以備全麻需要。
當鏡子剛放進張大爺嘴裡的時候,他就開始嘔個不停。同時,也誘發了他劇烈咳嗽。
當時,也不知道是胃裡的東西還是氣管裡的東西,總之吐出來很多。
這種情況,清醒狀态下的胃鏡肯定是不能做了。是以,大家都看向了劉醫生。
雖然之前和張大爺交待過風險,但由于擔心他太緊張,劉醫生隻是簡略地說了說風險。此時,到了真正要實施全麻的時候,劉醫生也嚴肅的把相關的風險進行了詳細的解釋。
尤其是,張大爺嚴重的呼吸系統疾病,不排除術中發生嚴重意外的可能,或者蘇醒延遲等并發症。
一直擔心張大爺身體的兒女,此時也堅決表态:一切後果自行承擔,與醫院無關。
有了家屬這樣堅決的态度,再結合張大爺的身體情況并不是說調整之後就會有改善的,劉醫生決定為他努力一把。
胃鏡過程,雖然讓人擔心,但總算沒什麼大問題。
蘇醒的時候,張大爺卻遲遲不能完全清醒。隻要不拍他,他就會繼續睡。
鑒于後面還有很多個胃鏡等着做,大家就把他轉移到蘇醒室慢慢蘇醒了。
然而,正當大家做下一個胃鏡的時候,護士跑進來說:剛才做完的張大爺呼之不應了。
聽到這個消息,大家迅速跑向蘇醒室。
監護儀上,血氧隻有若隐若現的百分之十幾。心電圖,半天飄過一個波形。看數值,也絕不會超過20次每分。
有的大夫說,趕緊打阿托品提心率。
劉醫生直接叫停說,打阿托品沒用,直接胸外按壓。
盡管大家都不願意去按壓,但也隻好聽這個更專業的意見了。
有人會問,為什麼不願意去按呢?
這是因為,目前的醫患關系很敏感,大家都很謹慎。試想一下,人家隻是來做一個胃鏡,你們就搞得胸外按壓了。任誰看了,可能都會有想法。
幾分鐘後,張大爺“嗝”的一聲出了一口長氣。緊接着,他睜開了眼睛。
看到監護儀上的資料大幅度恢複,大家也停止了胸外按壓。
之後,張大爺被留院觀察了。
把張大爺安頓好之後,有人問劉醫生:為什麼不給阿托品提心率呢?
劉醫生說:當時已經發生了心髒驟停,你給阿托品也沒有用。因為,他的血流已經停止了。
大家有點懵地說:當時,監護儀上的心電圖沒成直線啊?
聽到大家這麼問,劉醫生歎了一口氣說:不是說一定要心髒完全不動了才叫心髒驟停。隻要心髒喪失泵血能力的時候,就可以認定發生了心髒驟停。此時,唯一有效的辦法就是盡快胸外按壓!
聽到這裡,大家紛紛點頭,表示又學到了。
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