“
深夜我在電腦前靜靜地趕論文
突然一陣尖銳的報警聲
“滴！——”在我耳旁響起
那聲音忽左忽右、時有時無
卻一直萦繞在周圍
反複确認不是電器在報警後
我感覺我耳鳴了
這難受的感覺讓我突然聯想到
上個月碰到的一個病例……
兩年了，“咚咚”聲從未消失
某個周三的門診，一個三十歲出頭的瘦弱女子出現在了我的診間，她的臉上似乎透露着焦慮與愁苦。
她告訴我，感覺自己得到了一種怪病。
兩年來，她一直覺得右耳隐約能夠聽到“咚、咚、咚”的聲音。那“咚咚”聲不快不慢，跟自己的心跳同步；不輕不重，剛剛好能被聽到，卻又聽不太清。
為了消除這“咚咚”聲她已經嘗試了各種方法，休息、打針、吃藥、針灸、聽音樂。然而，無論怎麼努力，“咚咚”聲一直停留在的她右耳，從未消失。
不過當她把手放在頸部右側并輕輕按壓時，“咚咚”聲就會減弱甚至消失。
通過她的描述和初步的耳科檢查，我大緻判斷出這位患者聽到的“咚咚”聲并非普通的耳鳴，而是一種稱之為“搏動性耳鳴”的特殊症狀。
醫學檢查揪出“咚咚”真兇
對于耳鳴患者，我們通常建議先做聽力學檢查。但對于“搏動性耳鳴”的患者，其耳鳴節律與心跳節律一緻，其症狀極有可能與顱底的血管病變有關，這是一種“血管搏動性耳鳴”。血管搏動性耳鳴通常是由血管解剖變異、畸形或血管相關的惡性良性腫瘤引起，是以顱底血管的影像學評估是必不可少的。于是，在安排她做聽力檢測的同時，又給她預約了颞骨CT的檢查。
果然，CT檢查很快就發現了問題所在：患者右側乙狀窦表面的骨闆是缺損的。
▲ 患者颞骨CT平掃影像。左上：右側颞骨橫斷位影像，見右側乙狀窦與乳突間骨闆缺損。右上：左側颞骨橫斷位影像，見左側乙狀窦與乳突間骨闆完成。下：雙側颞骨冠狀位影像，見右側乙狀窦與乳突間多處骨缺損。
“乙狀窦”是顱内重要的回流通道，左右各一條，供應大腦的血液主要通過乙狀窦回流到心髒，而“乳突”則是中耳的重要解剖結構。
正常情況下，乙狀窦與乳突間有層薄薄的骨闆相隔，但在這位患者身上，這層骨闆卻意外的缺損了。由于乳突本身具有一定的傳聲功能，乙狀窦中血液流動的聲音很可能通過乳突傳到了内耳中，讓患者聽到了與心跳節律一緻的“咚咚”聲。
骨闆修複，“咚咚”聲終消失
針對這位患者的情況，我建議她住院，通過手術将乙狀窦表面缺損的骨闆補起來，患者接受了我的建議，表示願意嘗試。
入院後，完善聽力學和影像學檢查，排除了其他顱底惡性良性腫瘤和血管畸形的可能，确定了手術方案：通過耳後切口進入乳突，修補缺損的骨闆。
術中發現患者乙狀窦表面的确有多處骨闆是缺損的，大小在1*1mm～4*6mm不等。最終，我們利用患者自身的骨粉及軟組織對缺損的骨闆成功進行了修補，手術過程順利，僅用時1.5小時。
術後第二天，患者就覺得右耳的“咚咚”聲比術前明顯變小了，也沒有出現嚴重的手術并發症，術後第三天患者出院。
一個月後，患者再次來到我的門診複查，她整個精神狀态好了很多，人都變得開朗了。她激動地表示，現在已經基本聽不到那種“咚咚咚”的聲音了！聽力學檢查顯示，她右耳的聽力跟手術前相比沒有變化。
這位患者比較幸運，病變範圍較小，手術範圍也相對較小。有的患者搏動性耳鳴病因是惡性良性腫瘤（如頸靜脈球體瘤），那麼手術的範圍則會大的多。如果不幸惡性良性腫瘤侵犯顱底神經、血管等重要結構，術後則可能出現面癱、聲音嘶啞、吞咽困難、腦脊液漏等并發症，需要二次手術修複及長期的康複治療。除此之外，患者還需定期複查磁共振，以評估惡性良性腫瘤是否複發。
耳鳴治療的注意事項
1. 多數情況下，耳鳴無法找到确切的病因，不會危及生命，也無需特别治療。耳鳴患者應避免恐懼、焦慮，千萬不要“病急亂投醫”，盲目相信一些偏方、土方和未經科學驗證的治療方法。
2. 少數情況下，耳鳴可能會是某些嚴重疾病（如惡性良性腫瘤、血管疾病）的早期征兆。是以患者尤其要注意耳鳴是否為單側的或搏動性的。如果出現這樣的耳鳴，應到正規醫療機構就診，排查相關疾病。
3.一旦發現顱内或頭頸交界處有惡性良性腫瘤或血管變異、畸形等情況，患者應到相關科室就診，對病情的嚴重程度進行評估。與主管醫生進行充分溝通，決定最終的治療方案。
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文字丨蔣骅、劉骁
排版丨唐簡妮
稽核丨楊蓓蓓 蔣骅 劉骁
責編丨唐簡妮 魯青