作者 | 栾建偉
機關 | 遼甯省東港市中醫院檢驗科
前 言
尿酸是一種含有碳、氮、氧、氫的雜環化合物，正常情況下，體内的尿酸大約有1200mg，每天新生成約600mg，同時排洩掉600mg，處于平衡的狀态。但如果體内産生過多來不及排洩或者尿酸排洩機制退化，則體内尿酸滞留過多，當血液尿酸濃度過大，導緻人體體液變酸，影響人體細胞的正常功能，長期置之不理将會引發痛風。另外過于疲勞或是休息不足亦可導緻代謝相對遲緩導緻痛風發病。
随着人們生活水準的提高和生活方式的改變,高尿酸血症(HUA)患病率越來越高.據資料資料顯示,中國成人高尿酸血症的患病率為8.4%,血尿酸生成過多或排洩減少,使得血中濃度超飽和狀态的尿酸鹽沉積于腎髒[1]，血中尿酸全部從腎小球濾過，是以在腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高。
案例經過
記的那是2021年1月17日的上午，腎病科送檢一套生化檢驗，跟往常一樣，我們對标本進行編号、離心和上機檢測，等到儀器檢測出結果的時候，我發現該患者腎功結果異常，但是尿酸的結果卻是59.6μmol/L。這跟我們印象當中腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高這個理論不一樣啊，真是令人費解。如果這個患者真的是這麼低的尿酸肯定是有什麼特殊的情況。為了對患者負責，也為了結果的準确性我一定要找出原因。
于是我按照科室的異常結果處理程式進行逐漸查找原因：标本合格沒有溶血、乳糜血、黃疸等情況，并且排除打點滴側采血的可能性，同時經過檢查生化儀器室内質控結果良好及各試劑、稀釋液充足。并參考WS/T420-2013檔案制定性能驗證方案,對精密度(批内精密度和批間精密度),正确度,線性範圍和參考區間進行驗證[2]。
經過多次的複查，結果依然是這個樣子，檢測曲線沒有特殊變化，比較正常。
案例分析
主任經常跟我們說，遇到特殊情況要第一時間跟臨床醫生溝通。于是，我撥通了腎病科醫生的電話，經過初步溝通，患者為腎病三期，狀态尚可，此次為正常入院治療，并無其他突發情況。
挂下電話後，我仔細的思考了一會兒，記得之前看過一篇檢驗大神寫的文章，患者體内如果含有特殊免疫球蛋白的話，特殊免疫球蛋白會與尿酸檢測試劑發生反應，進而會造成尿酸檢測結果的異常，同時反應曲線也會發生異常改變。本案例中，患者尿酸檢測曲線并無明顯異常，說明此次結果異常可以排除特殊物質幹擾的可能性。
之前也看過一些材料，利尿劑、鈣調磷酸酶抑制劑、抗痨藥物、化療藥等可以使患者血液中尿酸的濃度增高，那麼會不會有藥物使患者血液中的尿酸濃度減低呢？該患者本身就有腎病，會不會是藥物影響呢？
想到這裡我查了一下我們國家可以降低尿酸的幾種常用藥物，包括：苯溴馬隆、非布司他、别嘌醇等等。苯溴馬隆功效是促進腎小管排泌尿酸，是以腎功能不好的患者一般不推薦使用。而非布司他、别嘌醇等藥物的功效則是抑制尿酸的形成，其中非布司他治療尿酸性腎病,不僅能降低患者血尿酸,還能起到保護腎髒的作用[3]。
想到這裡，我又撥通了醫生的電話，溝通後得知，該患者患者為腎病三期，需要長期服用多種藥物進行治療，其中就包括降尿酸藥非布司他。
這一下我豁然開朗，有可能就是由于降尿酸藥物的影響，使患者體内的尿酸含量減少，進而檢測的結果也相應的降低。聽了我的分析，醫生也同意了我的看法，檢測結果也得到了臨床醫生的認可。
2021年8月19日，科裡同僚又發現了一例類似的腎功結果異常、尿酸結果比較低的情況，因為有了之前的經驗，我囑咐她按照科室制定異常結果處理的流程檢查一下，同時要及時與臨床醫生進行溝通，看患者是否服用類似的降尿酸藥物。後來經過回報，患者确實有長期服用非布司他等藥物的情況。
案例總結
長期服用降尿酸藥物，可以使患者體内的尿酸含量逐漸減少，進而檢測的結果也會相應的降低。本文闡述的觀點可能會比較局限，尿酸結果檢測的準确性受到很多種因素和藥物的影響，有可能并不單單是某一種藥物，某一種特殊物質的影響，還有可能是多種因素共同的影響，這需要我們在日常工作中不斷地發現和總結，這裡給大家抛磚引玉了。
專家點評
遼甯省東港市中醫院檢驗科主任技師 國顯紅
做一名合格檢驗者，絕非易事，我們要不斷的努力。首先要及時的與臨床醫生進行溝通，也需要在日常工作中不斷學習和思考，滿懷愛心和對患者負責的态度來做好我們自己的工作。
參考文獻
[1]何邦友,程曉霞.程曉霞教授治療尿酸性腎病經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志,2020, v.21(07):67-68.
[2]徐長斌,黎毅,胡玖和,等.國産總蛋白試劑盒在貝克曼AU680的性能驗證[J].健康大視野,2020(6):1.
[3]何志紅,易建偉,袁峰,等.非布司他治療尿酸性腎病的臨床療效觀察[J]. 2021(2016-9):1260-1262.
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮