查尿酸不高，一定不是痛風？降尿酸越快越好？8 大誤區一文解析

據統計，目前大陸高尿酸血症的總體患病率為 13.3%（人數逾 1.8 億），痛風為 1.1%（人數達 1540 萬），高尿酸俨然已成為高血壓、高血糖、高血脂之外的「第四高」，由此造成的健康危害也日益凸顯。

以下是臨床常見的痛風認識誤區的歸納和解析，希望對廣大讀者有所幫助。

誤區 1：隻要血尿酸升高，必然會引起痛風

高尿酸血症是導緻痛風的物質基礎，血尿酸水準越高，痛風發作的風險越大。

研究報道，血尿酸小于 360 μmol/L、360 ~ 480 μmol/L、大于 480 μmol/L 時，痛風的患病率分别為 1.3%、3.2% 和 17.6%。

但是，并非血尿酸升高就一定會發生痛風，因為痛風發作與否，除了與高尿酸血症有關之外，還與機體的内環境、尿酸波動以及許多誘發因素（如受涼、過勞、關節損傷、酗酒等）有關。

歸納起來就是：沒有高尿酸血症，肯定不會有痛風；血尿酸水準越高，痛風的發生風險越大；不是所有的高尿酸血症患者，都會發生痛風。

誤區 2：高尿酸的危害就是會引起痛風

提到高尿酸的危害，人們首先想到它會引起「痛風」（即「痛風性關節炎」）。

其實，這隻不過是高尿酸危害之冰山一角，長期高尿酸血症還可以導緻腎髒損害、泌尿系結石，導緻動脈粥樣硬化及高血壓，增加心腦血管疾病的發生及死亡風險，此外，高尿酸還會損害胰島 β 細胞，引發糖代謝紊亂。

流行病學調查顯示：

血尿酸水準每增高 60 μmol/L，高血壓的發病率就會增加 25%，新發糖尿病的風險增加 17%。

與尿酸正常人群相比，高尿酸人群腦卒中發生風險增加 47%，腦卒中死亡風險增加 26%。

同樣是冠心病患者，血尿酸高于 450 μmol/L 人群的死亡率是血尿酸低于 300 μmol/L 人群的 5 倍。

誤區 3：查一次血尿酸不高，就可以完全排除痛風

人體的血尿酸水準是有波動的，檢查結果與檢測頭天的進餐狀況（是否低嘌呤飲食？）以及所處的病程階段都有很大關系。

有些痛風患者在急性發作期，化驗血尿酸比平常結果還低。

這是因為在急性發作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關節，此時，血中的尿酸含量相對減少，部分患者化驗結果甚至可以正常，如果不了解這一點，很容易導緻漏診或誤診。

是以，臨床上對于痛風症狀特别典型而血尿酸不高的病人，不要輕率地否定痛風診斷，而應在急性期過後重新複查血尿酸，以免漏診。

誤區 4：治療痛風，隻須「管住嘴」就行了

我們體内的尿酸來源分兩部分：20% 來自我們所吃的含有嘌呤的食物（外源性），80% 是由自身代謝産生（内源性）。

由此可知，嚴格控制飲食理論上最多隻能使血尿酸下降 20%（約 100 μmol/L 左右，2018 年 BMJ 中發表的文章認為，最多可使尿酸降低 50 μmol/L）。

是以，管住嘴固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。在很多情況下，需要同時配合降尿酸藥物才能使血尿酸控制達标。

臨床上，如果病人通過 2 ~ 3 個月的生活方式調整（少吃海鮮及動物内髒、不喝大骨湯、忌酒、大量飲水、減肥等等），血尿酸仍然居高不下，就需要及時加用降尿酸藥物。

誤區 5：症狀消失，即可停藥

痛風呈發作與緩解交替的臨床經過。

當急性發作時，隻要吃上幾天消炎止痛藥（如秋水仙堿、非甾體類消炎藥等），症狀大多都能很快緩解，甚至什麼藥也不用，疼痛症狀也基本能在兩周内自行緩解。

但是，疼痛緩解并不代表痛風已經痊愈，因為病人體内的高尿酸狀态依然存在，如果不予糾正，高尿酸對關節、腎髒以及心血管的損害就不會停止，痛風也随時都有可能卷土重來。

如果把解除疼痛比作是「治标」，那麼，控制并維持血尿酸正常就是「治本」，單純止痛是治标不治本，隻有把血尿酸長期控制在目标水準，才能有效防止痛風發作。

除非患者通過改善生活方式（如低嘌呤飲食、大量飲水、忌酒、減肥等）能夠使血尿酸維持正常，否則，都需要長期配合降尿酸藥物治療，發作間歇期沒有症狀也不宜停用。

誤區 6：降尿酸越快越好

現已知道，痛風發作除了與血尿酸增高有關之外，血尿酸水準大幅波動也是一個重要原因。

這是因為随着血尿酸的快速下降，體内的尿酸鹽結晶會溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體别處的關節上，會引起痛風再次發作，醫學上稱之為「轉移性痛風」。

是以，在應用降尿酸藥物時，一定要從小劑量開始，緩慢增加劑量，是血尿酸穩步下降。如果操之過急，有可能導緻病情反複甚至複發，結果是欲速而不達。

誤區 7：所有人的血尿酸控制标準都一樣

血尿酸的控制目标因人而異，不同人群的血尿酸控制目标也不一樣。根據 2019 年版《中國高尿酸血症與痛風診療指南》：

（1）單純高尿酸血症患者，若無合并症，血尿酸宜控制在

（2）痛風患者，如無合并症，血尿酸控制在

誤區 8：血尿酸水準越低越好

現已證明：尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體内自由基，正常生理濃度的血尿酸對神經系統具有一定的保護作用。

如果血尿酸水準過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發性硬化症等神經退行性疾病的發生風險。是以，血尿酸也不是越低越好，建議血尿酸水準不宜低于 180 μmol/L。

策劃 | 戴冬君

題圖 | 站酷海洛