【深度】小胖墩逆袭有路

■相关数据显示，大陆6～17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童达到10%。专家表示，可以用“超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响”来描述当前人群的超重肥胖形势。

■儿童青少年“肥胖门诊”在这一公共卫生问题背景下应运而生，为小胖墩们逆袭打开了一扇窗。

随着生活水平的提高，肥胖成为影响大陆儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题。加之受到新冠肺炎疫情影响，有些孩子阶段性过上居家和网上学习生活，原有规律作息被打破，吃得多了，活动少了，久而久之就成了小胖墩。为小胖墩开设的“肥胖门诊”里，患儿数量也有所增加。借助“肥胖门诊”的科学指导，以及家庭、学校、社会的全方面支撑，小胖墩们的减重逆袭势在必行。

目前，大陆已建立较为完善的慢性病及其危险因素监测体系。2020年相关数据显示，大陆6～17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童达到10%。中国疾病预防控制中心营养学首席专家赵文华表示，可以用“超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响”来描述当前人群的超重肥胖形势。

问题：过度喂养＆不良习惯

支招：家庭参与支持亟待加强

走进北京儿童医院顺义妇儿医院“肥胖门诊”，一个憨态可掬的小胖墩正在接受医生的评估和检查。胖乎乎的形象固然显得“可爱”，但也给很多小朋友造成身心负担，稍一活动就气喘吁吁、满身大汗，不仅心理上容易缺乏自信，有时甚至会引起严重健康问题。对此，一些候诊的家长也感到忧心忡忡，“最怕孩子的健康受到影响。”一位家长说。

在“肥胖门诊”，医生会根据孩子的身高体重判断其超重程度。同时，还会为小胖墩进行体脂分析，以及血糖、血脂、血压等医学检查。“我们接诊过一个不到3岁的男孩，查出患有中度脂肪肝。年龄这样小的脂肪肝患儿，临床上相对少见，这也让家长感到十分震惊。还有一个婴儿，6个月体重就有11公斤。有的女孩六七岁，胸部就已经开始发育……”该院儿童保健中心主任医师刘雅静说，肥胖对孩子的危害不容小觑——会给骨骼肌肉系统造成过量负荷，导致相关损伤。过多脂肪堆积影响到心肺功能，造成儿童运动能力和体质变差。有研究显示，肥胖程度越高，对认知与智力的影响越大。肥胖还会给心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和消化系统等带来损害。另外，肥胖孩子哮喘、睡眠障碍、非酒精性脂肪肝的发生率也相对较高。

刘雅静特别提示，对于肥胖儿童，家长要为其进行一次睡眠监测，评估孩子的睡眠质量，观察孩子睡眠时是否打鼾，警惕出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。“由于胸部脂肪堆积，会影响孩子的胸廓扩张，造成通气功能不畅。出现这种情况，要及时到耳鼻喉科或口腔科就诊。”刘雅静说。

虽然很多家长开始重视孩子的超重问题并为此烦恼，但在相关专家眼中，家长对儿童肥胖重视程度仍不够——这些小胖墩的逆袭路上，除了膳食处方和运动处方外，还需家庭更多参与和支持。刘雅静坦言，部分依从性很好的家长，能够在医生指导下成功为孩子减重，但仍有一些家长不以为意，“尤其是隔辈照料的情况，有可能会增加儿童肥胖几率。有的家中长辈比如爷爷奶奶，总是担心孩子吃不饱，会有过度喂养的情况。有的父母本身有超重问题，他们对孩子肥胖可能就不够上心。同时，这些孩子都有一个比较类似的特点，就是进食速度特别快。有的孩子几乎不怎么咀嚼，就将食物狼吞虎咽下去。长此以往，很容易造成肥胖。有的家长为了让孩子多吃一点儿，会允许孩子边看电视或玩手机边进食。另外，很多家庭对孩子饮食方面不太控制，家长会为孩子点外卖，高碳水化合物、高油、高盐食物非常容易获取，成为小胖墩减重路上的绊脚石。”刘雅静表示。

问题：用药误区＆干预滞后

支招：教育、饮食、运动三者结合

教育、饮食、运动三者相结合的方式，仍是当前最常用的综合干预措施，对于仍处于生长发育阶段的孩子，无论是药物治疗还是手术治疗都不提倡。无论是哪种减肥药物，由于其副作用较大，都不建议家长擅自给儿童青少年使用。目前临床上的药物治疗，也仅用于由于肥胖导致合并症的治疗，如二甲双胍治疗2型糖尿病等。

科学合理的膳食，对于预防和改善儿童肥胖尤为关键。除此之外，还要进行有效运动。“很多家长上班很辛苦，回家后不再活动，久而久之孩子就会模仿家长，吃完饭后很少活动，造成脂肪堆积。”刘雅静建议，家长要尽量带孩子多做室外运动，父母要为孩子树立榜样，从小让他们养成良好的饮食习惯，并将运动作为生活中不可或缺的一部分。

诊室中，刘雅静为孩子开具“饮食处方”和“运动处方”，这些科学的指导性建议，也让家长们吃下了“定心丸”。“肥胖门诊”的优势在于，可以通过相关系统，为不同的肥胖患儿量身打造减重“计划书”——儿童青少年正处在生长发育期，既要满足孩子生长发育需要的能量，又得防止摄入过多，这给临床医生提出更多要求。在开具“饮食处方”时，医生会充分考虑年龄、身高、体重、基础代谢、血液生化等指标，以及家庭生活习惯和运动习惯等，进行有针对性的膳食营养计算。开具的“运动处方”，能提出适当强度的体育运动方式建议。

减肥这个话题对于成年人都是一件烦心事，对于自控力相对较差的孩子来说，更是难上加难。尽管公众对“肥胖门诊”的开设还没有普遍认知，但记者了解到，很多前来就诊的肥胖患儿，都是通过基层筛查、社区体检或学校建议走进医院的，这说明覆盖社区、学校、家庭的“肥胖儿童干预体系”已逐步建立并发挥出积极指引作用。“给予患儿减重方案后，我们还会让这些孩子在3个月到半年后回到医院复诊，打电话去提醒家长，及时带孩子过来。”刘雅静说。

相关专家表示，家庭是预防儿童肥胖的主阵地，父母和看护人要充分认识超重肥胖的危害，定期为孩子测量身高和体重，并能根据相关标准对儿童青少年生长发育进行评价，必要时及时咨询专业机构。学龄前儿童和学龄儿童青少年度过大部分时间的幼儿园和学校是肥胖防控关键的场所，办好营养与健康课堂，丰富适合不同年龄段儿童学习的资源，可以提高孩子的健康意识，增强孩子的健康技能，帮助他们养成好习惯。刘雅静说：“我们也在通过多种形式，不断提升医疗机构对儿童肥胖的干预能力。因疫情原因，我们尝试开展线上健康教育，受到了家长们的欢迎。”

链接

根据大陆“分地区儿童青少年超重肥胖率流行水平分类表”显示，陕西、北京、吉林、天津、山西、上海、内蒙古、辽宁、黑龙江、江苏、山东、河北等12个省（区、市）被列为“高流行水平”。

国家卫生健康委联合相关部门印发《儿童青少年肥胖防控实施方案》提出，以2002～2017年超重率和肥胖率年均增幅为基线，2020～2030年0～18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅要在基线基础上下降70%，为实现儿童青少年超重肥胖零增长奠定基础。

此外，该《方案》还明确，指导支持学校和家庭通过合理膳食、积极身体活动和心理支持对超重肥胖儿童进行体重管理。鼓励医疗卫生机构根据需求为超重肥胖儿童提供个体化的营养处方和运动处方。肥胖合并疾病的儿童应当在医生指导下进行专业治疗。

供稿：中国人口报记者 孙韧