我是某三甲公立口腔醫院正畸科張軍主任，從業有31年了，完成美學病例5000+
很多小夥伴看了我之前發的病例，聯系我想出一期關于正畸案例的詳細講解，滿足大家的要求，整理了一下我的病例，涉及到很多專業的内容，由于篇幅的問題，我就挑一些重點來講。
如果大家有什麼疑問或者是牙齒方面的問題可以評論或者私信咨詢
這位姑娘是我在省醫院接診的患者，最後是在我的私人門診拆除牙套的。
姑娘主訴：嘴突，牙齒非常不整齊，笑起來虎牙不美觀，有開唇露齒現象。
經過口腔檢查：屬于安氏一類的牙列擁擠，磨牙中性關系，但尖牙呈遠中關系，牙弓形态也不太好，是個尖牙弓，二類的骨性錯颌，下颌平面角是均角，髁突形态略微不對稱。
我從事正畸行業三十多年，在臨床中經常發現重度擁擠的患者，或者是錯颌畸形的患者，他們的髁狀突形态都會有不對稱的現象。
但是好在這位姑娘沒有明顯的關節症狀，她的側貌是一個很突的面型，鼻唇角也比較小，髁肌也比較緊張，下颌略微的後縮，但是她的面下1/3高度基本上是可以的。
我們測量了一下她上颌擁擠度：8mm 下颌擁擠度：達到9mm，屬于重度擁擠。
另外她的覆寫也到達了7mm，是三類的深覆合，她的咬合關系兩颌尖牙都是偏遠中，bolton比重分析基本是協調的。我們還檢查了她的下颌升支和雙側髁突形态都略不對稱，但是ct檢測沒有明顯的活動性吸收改變，沒有缺失牙，沒有明顯牙根異常，氣道也是正常的。
我們來看她的一個面相照，閉嘴時能看出有點費力，放松狀态下她是開唇露齒，可以看到一側兩顆小虎牙都是很明顯，中線也偏斜。
她口裡情況，她的前牙因為牙量和骨量不調，扇形的展開，就是已經突到牙根牙槽的外頭了，尖牙扭轉，擁擠非常嚴重，上下都屬于尖牙弓，牙弓的寬度不協調，牙弓的這種尖窄呢，也會導緻她微笑非常不美觀。
下圖是他的頭顱定位測位片和全颌曲面斷層片，可以看到髁突的一個大概形态以及頭顱，側帽，軟組織，牙齒的一個關系。
這是我們進行一個頭影測量的描記，幾個簡單資料的記錄，她的anb角是4.8度，輕度的骨性二類的患者，她的下颌平面角是33度，是均角型的，她的下颌形态也比較好，基本接近偏平長方形。
頭影測量的資料，比較異常的就是這個anb角，我們診斷她是屬于一個安氏一類，骨性二類，深覆合深覆寫牙列擁擠，上下颌骨存在一個失狀向不調。我們覺得她失狀向不調，可能上颌前突的程度要占據更多的一個因素。
為了能達到患者理想的效果，我們綜合分析了患者的口内及面部之後從三個方向去考慮設計：
1、橫向目标：我們以擴弓為主，擴弓既可以提供間隙，也能改善牙弓的形态，還能使姑娘微笑時的頰廊變小，變窄。
2、失狀向目标：内收前牙，調整中線，讓尖牙關系達到一類。
3、垂直向目标：因為考慮她面高，面下1/3的高度還是合适，是以我們解決她的深覆合，主要以壓低前牙為主，适當的可以升高一些雙尖牙，維持她的一個垂直向高度。
她的bolton比輕度不協調，可以通過前牙領面去釉，來協調她的bolton比，讓她的尖牙達到更好的中線關系。
綜合以上的考慮之後，我給姑娘設計了三種方案供選擇：
方案一：采用隐适美矯治器，拔除四顆第一雙尖牙，打支抗釘，利用強支抗，充分内收前牙，改善側貌凸度。在橫向上我們以擴弓為主，擴弓既可以提供間隙，也能改善牙弓的形态，還能使姑娘微笑時的頰廊變小，變窄。
方案二：不拔牙矯正方案，拔除智齒，打支抗釘做磨牙遠移，擴弓，同時配合大量的領面去釉，這也的方案并不如拔除四顆牙來的效果要好。
方案三：因為姑娘很抗拒打支抗釘，是以在拔除四顆第一雙尖牙前提下，不采用支抗，盡量選擇無創或者是微創方式去解決她的前牙内收問題，也就是蛙跳式内收（下文會說明什麼是蛙跳式内收）。
姑娘在仔細了解三種方案之後，綜合考慮最後選擇了方案三。
上文提到的蛙跳式内收前牙，什麼是蛙跳式呢？所謂蛙跳式就是前牙的一個内收，把尖牙和四顆前牙分開放，三分之一，三分之一的内收，這樣可以最大限度地保證磨牙不會前移。是以矯正的步驟稍微變多了。
考慮到姑娘牙周情況還可以，矯治的迫切性也比較大，是以我覺得他依從性做得也非常的棒。是以我們采取了一個周抛型的佩戴節奏，就是每一副牙套佩戴一周，總共需要佩戴83副，一年53周，隻需要一年半的時間就可以佩戴完成。
這是她第一周佩戴結束時的一個情況，矯正中間姑娘出現了一些脫套現象。
什麼是脫套？就是說在後牙拔牙關閉的時候，有傾斜，側切牙過分舌側，一些牙齒的轉矩不足，導緻前牙表現出脫套。
那麼我們為了避免重新開機耽誤治療時間，是以給她加舌側的粘扣，在牙套上進行開窗，用16英寸的小皮圈，讓她夾舌向和膠布圈，最終把牙齒拉到牙套内。
讓出軌的牙齒，成功落到了軌道裡面，這也是我們的一個小秘訣，一個小技巧。讓個别脫軌的牙齒重新進入到我們繼續設計的方向。
可以看到她矯正後的頭顱定位測位片和全額曲面斷層片，側貌可以看到她的突度已經明顯的改善了許多，髁肌緊張也大大緩解了不少，可以看到治療前anb為4.5，治療後變成3.8，下颌平面角也由33度變成32.5度，上颌前牙的角度也相應改變，雖然變化的度數不是特别大，但是能看到她的外貌上面是柔和了很多，突度也有了明顯的改善。
這張是我們做的疊加藍色是治療前，紅色是治療後，改變還是挺大的。
最後給大家看下矯正前後的一個面相對比，姑娘感覺她的嘴唇容易閉合，笑線也很好看，和她的上唇牙很比對，整個人的氣質完全不一樣，臉型上發生了巨大的變化，整牙前後“煥然一新。”
正面照對比
正面微笑照對比
側貌微笑照對比
在這個病例中，我們沒有用種植支抗，隻是用了g6附件和smart stage 方案，最主要我們設計了蛙跳式的内收，支抗控制非常良好，治療中期，患者暫時出現一些中線不調，磨牙咬合不佳呀，對應的政策應該是及時改變牽引方式，後牙區牙套不夠貼合，讓患者用咬膠，甚至佩戴牙套吃飯，有時候還需要适當增加佩戴牙套的間隔時間，總的來說矯治還是非常順利的，姑娘對于治療的效果也非常滿意。
以上是對于隐适美解決嘴突+重度擁擠正畸案例的詳細講解，如果大家看完有牙齒的一些疑問可以過來找我咨詢了解，希望能幫助到你。