小孩子感冒發燒，通常先用實體降溫，當效果不好，體溫飙升到38.5攝氏度以上時，才建議口服退燒藥，這是為什麼呢？其中的原因有很多，一個原因就是為了避免退燒藥的濫用，以免引起不必要的不良反應。
布洛芬是退燒藥中常用的一種，它屬于非甾體抗炎藥，風濕關節病患者往往不陌生，他們常用到非甾體抗炎藥來消炎止痛。同時，風濕關節病患者對非甾體抗炎藥的不良反應也耳熟能詳，用藥不當可能造成胃腸道、腎髒、心血管等多方面的不良反應，不得不防！
合理使用非甾體抗炎藥，要從藥物的選擇、用藥的方式、藥量的控制三個方面來把握，缺一不可。今天的文章，我們主要講用藥的方式，給大家推薦除了口服之外的另一種方式——外用，一起來看看，外用非甾體抗炎藥對風濕關節病患者有什麼好處！
在風濕關節病中，如痛風性關節炎、類風濕關節炎、骨性關節炎一類，有一個共同特點，那就是：發生在關節的發炎屬于無菌性發炎。
說到感染，我們會想到傷口發炎，會想到感冒引起的咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，想到中耳炎、牙周炎等等，這些發炎多和細菌、病毒入侵有關，在症狀嚴重時，就要使用抗菌和抗病毒手段，來協助清除病原體和消除症狀。
但關節中的無菌性發炎，并沒有病原體入侵，使用抗生素這些治療就沒什麼作用，在症狀嚴重時，就需要另一種藥物來消炎止痛，那就是非甾體抗炎藥！
什麼是非甾體抗炎藥？顧名思義，就是不含甾體結構的抗炎藥。這個甾體，指的是類固醇物質，是以甾體抗炎藥大家也不陌生，比如糖皮質激素。非甾體抗炎藥在臨床上廣泛用于多種發熱和各種疼痛症狀的緩解，是關節炎患者最常用的抗炎止痛藥！
痛風性關節炎、類風濕性關節炎、骨性關節炎，關節炎中的“三巨頭”，有一個共同表現——滑膜炎。
在痛風患者的關節腔内，尿酸鹽結晶會刺激到滑膜組織，引發發炎；
在骨性關節炎的關節内，增生的骨贅和關節腔内遊離體，都可能損傷滑膜引發發炎；
類風濕關節炎患者就更厲害，自身免疫異常會導緻免疫細胞直接攻擊滑膜，引發發炎。
當滑膜陷入發炎中時，發炎的滑膜細胞會分泌磷脂酶a2，這種酶又會催化磷脂水解為花生四烯酸，花生四烯酸又會在環氧酶（cox）的催化下，合成“鼎鼎大名”的發炎媒體——前列腺素！前列腺素又會幹什麼呢？
一方面，前列腺素可刺激關節中感覺疼痛的受體，向大腦傳遞疼痛；
另一方面會進一步誘發發炎，促使關節滑膜血管擴張，毛細血管通透性增加，導緻關節出現腫脹、發熱、疼痛等症狀。
非甾體抗炎藥則可以通過抑制環氧酶（cox），減少前列腺素的合成，進而達到解熱、鎮痛、消炎的作用！
治療風濕關節病常用的非甾體抗炎藥有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布及依托考昔等。需要注意的是，非甾體抗炎藥具有天花闆反應，不會因為加大劑量就提高療效，過量服用反而使副作用增加。
非甾體抗炎藥有哪些不良反應呢？主要表現在以下四個方面：
胃腸損害——非甾體抗炎藥可引起許多胃腸道不良反應，包括食管炎、食管狹窄、胃炎、黏膜糜爛、胃出血、消化性潰瘍、胃穿孔、梗阻甚至死亡，病變也可發生在大腸和小腸，導緻狹窄，造成腸阻塞。使用選擇性cox-2抑制劑有助于減少這些不良反應。
肝髒副作用——可誘導肝髒的轉氨酶異常升高，特别是類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡的患者，如果血清轉氨酶數值超過正常的2~3倍，或者轉氨酶升高伴有凝血時間發生改變，要重視！服用非甾體抗炎藥的患者，應該每4~8周檢測一次肝功能。
腎髒副作用——非甾體抗炎藥對腎髒的損害主要表現在鈉水潴留，腎小管功能改變，腎間質腎炎，急性腎功能不全，高血鉀等。有研究表明，非甾體抗炎藥引起的腎損傷和藥物半衰期有關，半衰期越長腎損傷風險越大。
心血管風險——非甾體抗炎藥可增加心血管不良事件發生的風險，其中，選擇性cox-2抑制劑胃腸道不良反應較輕，但患者突發心髒病或腦卒中的風險卻增高，有心血管風險的患者要慎用。
要避免這些不良反應發生，我們首先要問自己幾個問題：自己有沒有消化道潰瘍？自己是不是心血管高風險人群？自己有沒有腎功能損害？自己有沒有非甾體抗炎藥過敏？這些問題不搞清楚，就自行買藥服用，發生了不良反應也就不奇怪。是以，關節炎患者使用非甾體抗炎藥，還是要在主治醫生指導下使用，醫生會結合病情和個體情況考慮，盡量減少不良反應的風險。
在非甾體抗炎藥的使用原則中，有這樣一條，使用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。什麼意思呢？就是說隻要能夠緩解症狀，盡量減少非甾體抗炎藥的使用量。什麼才叫緩解症狀呢？将疼痛控制在可以忍受的範圍内，基本不影響日常的關節活動即可，沒必要靠藥物完全掩蓋症狀。
是以，在用藥方式的選擇上，如果能夠通過外用緩解症狀，自然也就沒必要口服，外用非甾體抗炎藥比口服的安全性要高很多，尤其展現在消化道不良反應上。
不過，該不該外用非甾體抗炎藥要以能否緩解症狀為原則：
對于痛風患者——痛風急性發作時，疼痛急驟而劇烈，首選小劑量秋水仙堿，同時也可使用一種非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，如果這兩種藥物正常治療無效或不良反應較大，也可以考慮短期應用糖皮質激素止痛。痛風急性發作，因為疼痛太過劇烈，外用非甾體抗炎藥效果有限，一般推薦口服。
對于類風濕患者——關節腫痛是類風濕關節炎常見的症狀，在抗風濕治療的同時，也要盡快消除關節腫痛的症狀，讓患者恢複關節活動能力。對于早期症狀不太明顯的類風濕關節炎患者，其實可以使用非甾體抗炎藥的外用制劑，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等，來緩解關節腫痛的作用，效果不好時再口服，這樣不良反應相對小很多。
對于骨關節炎患者——早期的骨關節炎，可能沒有疼痛，或者隻有間斷性隐痛，這時候做好行動支援、運動治療等即可，不需要藥物止痛。當出現明顯的症狀時，就要考慮消炎止痛治療，同樣可以先嘗試外用非甾體抗炎藥，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑（扶他林軟膏），療效不佳時再考慮口服。
對于慢性關節炎患者來講，早期一般症狀較輕，發展到重症有一個過程，于是非甾體抗炎藥外用制劑就有了用武之地，我們完全可以在外用制劑效果不佳時再選擇口服，既可以達到緩解關節發炎症狀的核心目的，又能盡量減少藥物的不良反應，何樂而不為！
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