“不是說阿司匹林能防中風嗎，我怎麼吃出胃出血了？”
馬先生今年39歲，大概三年前在體檢中查出有高血壓。自從查出高血壓之後，他心裡就非常害怕，總是聽别人說容易心梗、腦梗，然後他意外地發現有親戚以前中風過在吃阿司匹林預防血栓，于是他也就開始服用阿司匹林了，每天早上吃一片，晚上也吃一片。
吃了好幾年，大概一周前，馬先生忽然腹痛，随後被緊急送到醫院，醫生做了胃鏡，發現馬先生的胃正在出血，而且存在多處潰瘍。
醫生經過詳細的問診，了解到馬先生長期服用阿司匹林，于是診斷是阿司匹林引發了急性胃出血。
這些馬先生疑惑了，不是說阿司匹林能預防血栓、心梗嗎？怎麼自己反而吃出胃出血呢？醫生這才告訴他并不是所有人都适合吃阿司匹林，需要經過專業評估，每年都有很多像馬先生一樣濫用阿司匹林而胃出血的病人。
阿司匹林誕生于1899年，問世超過百年，一直以來就被視作心血管的聖藥，它能夠阻止血小闆在血管裡紮堆，防止血栓形成，甚至在抗癌方面也有潛力，也被醫生推薦給很多病人。但是越來越多的研究表明，阿司匹林不适合所有人。
一、美國新聲明：沒有心血管疾病，60歲以上不建議服用阿司匹林
近日，美國預防服務特别工作組發表了關于阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的新聲明，建議在40—59歲、10年心血管疾病風險≥10%的成年人使用低劑量（81 mg）阿司匹林作為心血管疾病的一級預防應個體化，由自己決定，不推薦≥60歲的成年人使用低劑量阿司匹林作為心血管疾病的一級預防。
為什麼更新了對阿司匹林的服用建議？
工作組通過評估用藥一級預防的淨獲益，發現：
1、40~59歲、10年心血管疾病風險≥10%的成年人通過阿司匹林一級預防具有較小的淨獲益。
2、≥60歲的成年人使用阿司匹林進行一級預防并沒有淨獲益，且出血的風險更大。
3、根據24項對主要心血管疾病預防人群證據的最新分析、14項以及婦女健康研究（WHS）的長期随訪資料，統計顯示，低劑量阿司匹林對降低結直腸癌發病率或死亡率證據不足。
二、長期吃阿司匹林，這些副作用很重要
阿司匹林雖然使用範圍廣，效果好，也是預防血栓形成的首選用藥，但是其不良反應，也是不容忽視的。
1、出血
阿司匹林一般劑量可抑制血小闆聚集而延長出血時間，但若長期或大劑量服用阿司匹林會延長凝血時間造成出血。
2、傷胃
大劑量阿司匹林能引起上腹不适，胃灼熱，誘發和加重潰瘍，并可刺激腦部，引起惡心和嘔吐。
3、傷腎
阿司匹林對少數心、肝、腎功能損害的患者會引起水腫等腎小管功能受損症狀。
4、過敏
部分患者服用阿司匹林後，有荨麻疹、血管神經性水腫甚至過敏性休克表現，更有少數患者服用會誘發哮喘。
5、水楊酸反應
在服用阿司匹林後，若出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、高熱、出汗等，很可能是用藥後出現水楊酸類中毒反應，應立即停止用藥。
三、阿司匹林還要不要吃？3類人不宜服用
在解答之前，我們先看看中國人自己的研究是怎麼說的。
在《中國心血管病一級預防指南》中，關于阿司匹林的使用隻建議，具有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等）高風險且合并至少1項風險增強因素但無高危出血風險的40~70歲的患者，可考慮應用低劑量阿司匹林（70~100 mg/d）進行ASCVD 一級預防。
以下3種人則不推薦使用阿司匹林一級預防：
1、動脈粥樣硬化性心血管疾病中、低危患者；
2、年齡小于40歲以及年齡大于70歲的患者；
3、經評估，有高出血風險的患者。
暨南大學附屬第一醫院主管藥師黃珈雯曾經表示，已經患有心血管疾病的病人，仍需根據病情、遵循醫囑服用阿司匹林，不能随意停藥。尤其是做過心髒搭橋、心髒支架，或曾有缺血性腦卒中患者，服用阿司匹林的益處遠大于出血風險，切勿擅自停藥。對于沒有患病，風險比較低，沒有任何心髒方面的不舒服的人，一般不建議服用阿司匹林預防。
四、保心卻傷胃，怕你用不對
阿司匹林雖在預防心腦血管疾病頗有建樹，但它并非靈藥，在服用之前，這些注意事項一定要留意：
1、吃之前需要經過醫生的專業評估
服藥前，需先經過醫生的評估，才可按劑量服用。若是醫生對患者心髒病或腦卒中風險評估不準，就無法發揮阿司匹林預防的作用性。
2、嚴格遵從服用劑量，漏服一兩次不要補服
大量資料綜合分析發現，每日50—100mg（大多推薦每日75mg）阿司匹林為長期服用适宜劑量，既可以達到最佳預防作用，也可以降低藥物毒性反應。
另外，阿司匹林對血小闆抑制是永久性的，除非是血小闆新生。而每天約有10%的血小闆重新生成，是以漏服1、2次阿司匹林對預防血栓作用沒有明顯影響，無需刻意多補充劑量。
3、避免和部分藥物服用
阿司匹林會與其他藥物互相作用，與維生素B1同服，可增加患者胃腸道反應；與利尿劑服用，容易造成水楊酸中毒；與抗凝藥中的雙香豆素合用，易導緻出血風險；與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍。
4、停藥要在醫生的指導下進行
長期服用阿司匹林的患者 , 如因某種原因（如手術、拔牙、出現出血或過敏、不遵醫囑等）突然停藥，會在短時間内誘發新的心血管事件。是以，停藥前需在醫生指導下進行。
5、出現不良反應及時就醫
用藥期間出現任何上腹部不适時，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、嗳氣、燒心、燒灼感等；或出現血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，都應及時就診。
阿司匹林雖是心血管疾病一級預防用藥，但其對消化道不良反應明确，也存在胃出血甚至是緻死性的副作用。是以用藥前，一定要将自身情況與醫師或藥師溝通，及時調整治療方案。#頭号周刊#
參考資料：
[1]US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022, 327(16): 1577-1584.
[2]中國心血管病一級預防指南[J].實用心腦肺血管病雜志,2021,29(01):44+64.
[3]阿司匹林走下“神壇”，還能吃嗎?暨南大學附屬第一醫院.2019-03-15
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