導讀
醫生做自己該做的。最後，隻能盡人事聽天命了，其他的隻能交給運氣了。
來源：醫脈通
作者：奔走的急診老劉
本文為作者授權醫脈通釋出，未經授權請勿轉載。
“江蘇睢甯一歲半孩子卡到喉嚨，因無核酸證明被拒診後身亡！”
“太輕了！一歲半嬰兒卡喉身亡處理結果，僅醫生停職、院長被免”
“一歲半嬰兒死于醫院！内幕披露，家長一定要看！”
這些年，看過各種被某些媒體人報道得“面目全非”的醫療事件，标題驚悚吸引眼球，内容引人奇想，輿論一邊倒地指責醫生。
如今看到此類标題，老劉一般自動飄過，再狗血的劇情也吸引不了老劉的目光，再聲淚俱下的控訴，最終也就是另有所圖。
因為，我堅信就算沒有“全心全意為人民服務”的崇高品德，任何一名醫生也不會放任患者出事而無動于衷。
案件回顧
“江蘇睢甯一歲半嬰幼兒氣管卡異物因無核酸證明被拒診死亡”的新聞不斷被轉發，各種惡評也滿網皆是。
事件最開始發酵是因為一個視訊，配文描述：
“我叫XXX，住金城街道魏圩社會，2022年，4.29晚上，孩子不知道吃了什麼卡到了，我急時打120就往睢甯人民醫院就醫，到了急診，先讓我們做核酸，我們也照醫生說的做了，我們要求先救救孩子，醫生說必須得拿到單子才可以給救，中間等了7-8小時也沒有一個醫生來看看孩子，直到孩子嘴發紫，我發火了才來給孩子挂吸養（氧）器，挂着吸養（氧）還讓我們等單子也不給冶，單子拿了，讓我們去徐州，到了徐州醫院，醫生說來晚了，已經擔隔（耽擱）了，已經無救了，孩子也沒有了，已經放在睢甯朱樓賓儀館，孩子永遠定在一歲半了……”
然後官方釋出了調查結果：
經調查，睢甯縣人民醫院于4月29日20時10分接診患兒石某遠（男，1歲5月，其姑奶奶石某葉送診），其姑奶奶自述患兒誤咽異物，家人從其口中摳出半粒帶殼南瓜子。接診醫生經詢問病史、肺部聽診等檢查，初步判斷為氣管内異物，給予患兒吸氧、持續監測脈氧等急救措施。睢甯縣人民醫院考慮到自身救治能力不夠，于當晚21時開具了轉院轉診單，告知患兒親屬盡快轉診。因患兒父母不在現場，其姑奶奶未能做主同意轉診。21時45分，患兒父母到院。22時許，接診醫生在與患兒父親交代病情後處置其他病例，期間，先後于23時55分、30日0時整、1時4分、1時7分、1時19分、1時23分多次向患兒父親電話詢問病情并催促轉院。睢甯縣人民醫院醫務科于29日22時2分與徐州新健康醫院總值班室聯系患兒轉院事宜。30日1時8分，患兒母親撥打120。1時22分，睢甯縣急救醫療站120救護車趕到縣人民醫院，2時30分到達徐州新健康醫院搶救室。當班醫生完善檢查，開放靜脈通道、給予吸氧、心電監護處置以及CT、血正常等輔助檢查。3時47分，患兒突然出現呼吸暫停，醫院立即實施心肺複蘇等搶救措施，并組織專家會診，4時56分，患兒因搶救無效死亡。
調查表明，睢甯縣人民醫院接診後，在患兒未有核酸檢測結果報告情況下，進行了急診處置，并及時開具了轉院轉診單；期間，4月29日20時22分對患兒及其姑奶奶做了核酸采樣，在就診、接診、轉診過程中，睢甯縣人民醫院和徐州新健康醫院均未要求其提供核酸檢測結果。
調查發現，睢甯縣人民醫院在對患兒石某遠的診療過程中首診負責制落實不嚴格、未及時采取相關檢查進一步明确診斷，與親屬溝通交流不充分、對患兒病情及可能産生的嚴重後果告知不到位；在轉診過程中，存在銜接不到位、未及時向接診醫院充分告知患兒的詳細病情。
根據調查結果，依據黨紀政紀及相關法律法規，對涉事機關和相關責任人予以嚴肅處理：
一、徐州市衛健委對睢甯縣人民醫院給予警告，對接診醫生鄭某祥暫停執業活動，并作進一步調查。責成睢甯縣人民醫院全面開展内部整頓。
二、睢甯縣委給予縣衛健委黨委書記王豔龍黨内警告處分，免去睢甯縣人民醫院黨委書記、院長張濤黨内外職務。
三、依據醫療機構管理相關規定，報請上級部門對睢甯縣人民醫院予以降級處理。
針對此次事件，徐州市和睢甯縣将深刻汲取教訓，認真總結反思，堅決避免類似情況發生。
醫生們對此事件有何看法？
事件事實到底是如何？最後細節仍舊不得而知。
醫患各執一詞，細節無從考證。無論調查結果是怎樣的，孩子死了，醫院傷了，衛生行政主管部門亂了，當班醫生也永遠逃脫不了背鍋俠的命運。
此事件發生後，老劉通過标題都能猜到内容，知道結局。這種事件經曆多了，心裡根本泛不起任何水花，沒有憤怒，沒有無奈，隻慶幸遇到事情的不是自己。
醫生們對于這類事件是怎麼看的呢？我喜歡的@燒傷超人阿寶和@最後一支多巴胺都對此事件進行了評論。
@燒傷超人阿寶評論如下：
圖源：@燒傷超人阿寶 微網誌截圖
@最後一支多巴胺評論如下：
圖源：“最後一支多巴胺”微信公衆号截圖
我想這些觀點基本上代表了一線醫生的一些看法，特别是看到同為急診科醫生的“最後一支多巴胺”，雖然最後的語句沒有那麼“正能量”，但卻是讓經曆過急診的醫生很有共鳴。
遇到小兒氣道梗阻，應該怎麼急救？
小編問老劉：為什麼醫生不救？
老劉答：不具有救治的條件和能力。就算是在北京這樣的大型城市，能處理這種病例的醫院都屈指可數。加之，近些年兒科醫生大量流失，救治工作更是雪上加霜。
一旦異物進入氣道導緻氣道梗阻，需要緊急的急救，最實用有效的就是“海姆立克急救法”。對于3歲以下的嬰幼兒，應該這樣做：
5次拍背法：将患兒的身體扶于救護者的前臂上，頭低、面朝下，救護者用一手支撐患兒頭部及頸部，用另一手掌掌根在患兒背部兩肩胛骨之間向前沖擊5次。
5次壓胸法：如果堵塞物仍未排除，可實施5次壓胸法。使患兒平卧，面向上，救護者以兩手的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊按壓5次。
可重複實施，直至異物排出。
在緊急處理後，不論是否有效，一定要去醫院檢查異物是否排出，以免耽誤病情。如果氣道中仍有異物，需要根據異物的大小及阻塞部位，施行氣管鏡無痛異物取出術。
氣道梗阻處理，沒那麼簡單！
異物進入到氣道可對氣道造成損傷，分為直接損傷和間接損傷。
直接損傷又包括機械損傷（如黏膜損傷、出血等）和機械阻塞，異物吸入後可能嵌頓在肺的各級支氣管，造成阻塞部位以下的肺葉或肺段發生肺不張、肺氣腫的改變。
間接損傷是指存留的異物導緻發炎反應、感染、肉芽形成等。
接診此類患者首先要進行診斷。一般來說，異物吸入史（目擊誤吸異物後劇烈嗆咳）是氣道異物最重要的診斷依據，臨床表現有咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴、紫绀等。兩肺聽診可聞及異物側呼吸音低下，當異物位于聲門下時兩側呼吸音對稱，但常常可聽到特征性的聲門下拍擊音。
胸透、胸片、頸側位片、CT掃描等影像學檢查可以幫助診斷。隻有約10%的異物能在X線照射下顯影，纖維支氣管鏡檢查是一種微創的診斷方法。
硬支氣管鏡（最常用的是Karl-Storz支氣管鏡）下取異物仍是目前氣道異物取出術最常用的手術方法，術前還需要按照氣道異物的位置和術前是否有明顯的呼吸窘迫來選擇不同的麻醉方法。
雖然早期診斷和早期手術可以提高氣道異物取出術的成功率并降低并發症的發生率，但是支氣管鏡手術是一類風險高、專業性強的手術，需要有經驗豐富的耳鼻喉科醫生、麻醉醫生和護理人員的配合。
如何規避超過診療能力的醫療風險？
醫院不可能處理所有的醫療問題，頂級三甲醫院也不例外。
總有醫院處理不了，而需要轉到更加專業醫院的病例，急診科更是轉診大戶，特别是三甲以下級别的醫院。
作為一個急診科醫生，在上崗前首先要明确以下内容：
自己能幹什麼？
醫院有哪些科室？
每個科室能幹什麼？
哪些科室不能提供急診服務？
哪些技術急診開展不了？
哪些疾病、類型的患者處理不了？
各類處理不了的患者轉診方向和流程都是什麼？
一旦接診到超出診療能力的患者，不要猶豫，第一時間說明情況，協助轉走。越拖越難走，越停留越容易出事。
120送入急診的患者往往都是比較難以處理的患者，如果确定沒有能力接診，最好的方法是直接讓120轉走。一旦接診後，再呼叫120轉走，相對比較困難，而且還會被指責：不能看為什麼要接？
告知要充分，要簽字為證。反複交待仍舊不肯轉走的患者不能不管，能做的檢查要做，能采取的措施盡量做。然後再交待，再簽字，向上級彙報、請示，獲得醫方的支援，幫助勸說。
有風險的患者要留驗證據，該簽字的簽字，電話溝通要錄音，當面溝通最好錄音錄像。一旦有人開始胡說八道，也能拿出一些證據。
醫生做自己該做的。最後，隻能盡人事聽天命了，其他的隻能交給運氣了。
顧問律師
向海曼，北京權知律師事務所（原北京仁創律師事務所）律師，長期從事醫事法學研究及實務，有豐富的醫療法律從業經驗。
本期案例來自于網絡。
責編｜蘇沐 亦一