脾大有什麼原因？肝病為什麼會出現脾大？

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脾髒是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀态時，它又将血液排送到血循環中，以增加血容量。

除此之外，脾髒還猶如一台“過濾器”，當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲時，脾髒中的巨噬細胞、淋巴細胞就會将其吃掉。

脾髒還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。脾是血循環中重要的過濾器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特别是紅細胞和血小闆。

很多人做體檢都會發現B超報告單上的脾大，一般來說正常脾髒厚度不超過40mm，長度不超過120mm，如果厚度和長度超标，就有可能是脾大。

臨床上引起脾大的原因有很多。如果有慢性肝炎病史，一旦出現脾大，要警惕肝硬化的存在。

引起脾大的原因包括：

1.右心功能不全：肝淤血，脾大。

2.肝硬化：肝纖維化、肝硬化等實質性肝病可導緻血管壓力增加，進而導緻充血性脾大。确切機制不詳。促成因素有門靜脈淤血、血流動力學改變和發炎媒體。

3.區域性門脈高壓：也稱左側門靜脈高壓症，常為多種原因引起的單純性脾靜脈梗阻，緻門靜脈脾胃區壓力增高超過正常。

4.白血病：脾大是慢粒白血病患者的主要症狀表現之一。

5.骨髓纖維化：特征是貧血、骨髓纖維組織增生和髓外造血。存在肝脾腫大。

6.急性脾梗死：常見的病因有血液系統疾病，出凝血障礙。

7.單核細胞增多症：主要由EB病毒感染引起的以高熱、咽峽炎和肝脾淋巴結腫大為特征的單核- 巨噬細胞系統急性增生性傳染病，呈自限性過程，大多預後良好。

8.AIDS：脾大原因可能與慢性病毒學症或其他脾的微生物感染有關，還可能來自于淋巴瘤（AIDS很常見）。

9.脾髒肉瘤樣病：脾髒增大，可見彌漫性、多發、小的低密度肉芽腫，常伴敢打，肝内多發小結節肉芽腫。

10.脾髒惡性良性腫瘤性病變。

11.戈謝病：一種常染色體隐性遺傳。常以脾髒大就醫。

12.澱粉樣變性病：代謝性相關病變，表現為一個或數個器官内異常蛋白沉積。常導緻肝脾大。

13.其他：真性紅細胞增多症；血紅蛋白病；慢性肝炎；靜脈性注射藥物濫用；膠原血管病；瘧疾；糖尿病；糖原貯積症；含鐵血黃素沉着症等。

不同病因引起脾大其質地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質地軟。

慢性感染、白血病細胞、惡性良性腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬，表面不平。

淤血性脾大質地因淤血程度和淤血時間的長短而不同，時間短，淤血輕，質地軟，時間長或淤血重質地硬，但一般有充實感。

肝病患者為什麼會出現脾大？

急性肝炎患者，經過積極治療，部分患者會康治愈，部分會轉變為慢性肝炎。

慢性肝炎患者經過治療，部分患者病情被控制，部分會進展至肝硬化。在這個過程中，不管是急性肝炎階段，還是慢性肝炎時期，或者已經進展為肝硬化的患者，均可能出現脾腫大。

當發生急性肝炎時，緻病因素作用于肝髒，各種炎性細胞浸潤和/或嗜酸性粒細胞浸潤，肝脾内網狀細胞發生增生及吞噬現象，使脾髒充血、腫大。通過積極的治療，肝髒發炎得到了控制，腫大的脾髒就會随病情的緩解而逐漸回縮到正常。

慢性肝炎患者發炎活動可能脾髒腫大。部分慢性肝炎患者發炎活動，如果得到及時合理的治療，肝髒發炎得到了控制，并長期穩定，通常脾髒不會腫大；但也有部分慢性肝炎患者發炎活動，沒有得到及時的治療，會出現脾腫大。後盡管通過積極的治療，肝髒發炎得到控制，部分患者的脾髒腫大不能恢複正常。

肝硬化患者大多數會出現脾腫大。

生理狀态下，脾髒靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等的血液從門靜脈流經肝髒，彙集于下腔靜脈，進行血液的體循環。肝硬化時肝内循環遭到嚴重破壞，門靜脈系統的血液回流受阻，使其壓力增高，形成肝硬化的一個重要病理改變，即“門靜脈高壓症”。由于脾靜脈是直接流入門靜脈的，是以如果門靜脈高壓，可使脾靜脈回流受阻，網狀内皮細胞和纖維組織增生，脾髒淤血，進而使脾髒充血性腫大，同時脾髒也發生增生性腫大。

其中，靜止期的肝硬化，多年多次檢查轉氨酶和血清病毒都無異常，病變已不再活動，可能過去病變活動時已經發生肝硬化，并出現的脾腫大。如果血正常檢查沒有脾功能亢進，胃鏡檢查沒有胃食管靜脈曲張，即使有輕度的肝硬化，隻要不飲酒、不勞累，對生活、工作和生命影響不大。

脾髒腫大，多為正常的2～3倍，腫大明顯者，脾髒下緣可達到平臍或臍下水準，一般脾腫大到一定程度後就不再增大。如果上消化道大出血或通過手術後門靜脈壓下降，則脾髒可縮小。

腫大的脾髒質地較硬、無壓痛，但也有少部分肝硬化門脈高壓患者始終無脾腫大。