真實案例
亞一（化名）今年27歲，新婚2年的她尚未生育。1年前，亞一在外院查出HPV16陽性，TCT結果：未見上皮内病變。亞一覺得自己無任何症狀，TCT顯示也沒有病變，且隻有2年性生活史，也就沒去看醫生，想着過半年到1年再複檢視看。
2022年1月，亞一再次到外院查陰道鏡，活檢病理提示宮頸慢性炎，伴腺上皮非典型增生。這個“非典型增生”可吓到了亞一，她趕緊把病理切片拿到我院會診。
會診的結果比亞一想得更糟糕：宮頸原位腺癌。根據會診意見，我們建議亞一做陰道鏡評估+LEEP術。
亞一明明隻是HPV感染，怎麼僅僅一年就變成癌前病變了呢？
HPV感染到宮頸癌有多遠？
HPV感染宮頸上皮内病變宮頸癌這是絕大多數宮頸癌發生的必經過程。宮頸上皮内病變分為低級别鱗狀上皮内病變、進階别鱗狀上皮内病變（包括CIN2和CIN3）、原位腺癌。其中進階别鱗狀上皮内病變和原位腺癌屬于宮頸癌前病變。
但并不是所有的HPV感染都會導緻宮頸癌，高危型HPV+持續感染才是絕大多數宮頸癌的高危因素。從HPV感染到發展成宮頸癌，往往需要5~10年之久，是以定期的篩查可以幫助患者及時治療，把癌症扼殺在萌芽之中。
高危型HPV：
HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、82
宮頸癌篩查建議:
＜25歲，有性生活女性，每年行宮頸細胞學檢查（TCT/LCT）。
25~29歲，有性生活女性，定期接受宮頸細胞學和HPV聯合篩查或者宮頸細胞學檢查。
≥30歲，有性生活女性，定期接受宮頸細胞學和HPV聯合篩查。
醫生也會根據HPV和細胞學結果，來判定是否需要進一步陰道鏡活檢。
導緻宮頸癌的最強王者是誰？
在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18屬于“毒性最強的王者”，與超過70%的宮頸癌發生有關。當HPV16/18陽性時，即使細胞學篩查無異常，也需盡快陰道鏡檢查。
此外即使HPV陰性，細胞學篩查提示非典型腺細胞，需要盡快陰道鏡檢查，因為一部分宮頸腺癌與HPV感染不相關。
宮頸癌前病變，有多可怕？
根據我院的宮頸癌前病變LEEP術後病理分析發現：癌前病變LEEP術後發現宮頸癌的總比例為6.76%，其中宮頸原位腺癌LEEP術後發現浸潤性宮頸腺癌的比例高達24%。
不管預防癌前病變進展為宮頸癌還是發現隐匿性宮頸癌，都說明了癌前病變需要及時治療的重要性。否則病情進展延誤治療需要更大的手術範圍，對人體的創傷更大，病情加重需切除子宮會喪失生育功能。
宮頸癌前病變，如何治療？
根據國際診療指南，活檢病理證明進階别鱗狀上皮内病變(CIN2或CIN3)首選宮頸錐切術（包括LEEP和冷刀錐切），一小部分患者可接受雷射消融治療，這需要專業的醫生在陰道鏡下評估病竈的情況。而原位腺癌（AIS）推薦行宮頸錐切術。
重點強調！所有CIN3非妊娠女性治療，不建議觀察。研究發現CIN2保守治療人群， 50%消退，32%持續存在，18%進展為CIN3+；是以，建議CIN2非妊娠女性接受治療。
作 者 介 紹
沈方，宮頸科主治醫師。畢業于複旦大學，擅長生殖道癌前病變、隐匿性宮頸癌等的診治。
撰 文 專 家
叢青，宮頸與陰道早期疾病診治中心秘書，博士，副主任醫師，碩導。
專業擅長：
陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查和手術。包括宮頸癌前病變、早期宮頸癌、陰道、外陰上皮内病變、外陰白斑、宮腔占位、宮腔粘連，以及難治性盆腔炎、陰道炎和外陰炎等婦科常見病診斷和治療。
門診時間：
周三下午專家門診（楊浦院區）
周一下午外陰肛周門診（楊浦院區）
審 核 專 家
隋龍，宮頸與陰道早期疾病診治中心主任、主任醫師、博導。
擅長：宮頸病變、陰道上皮内瘤變、外陰上皮内瘤變診治；陰道鏡技術；LEEP技術；雷射治療技術；冷凍技術；高能聚焦超聲技術等。國内最早開展高分辨率肛門鏡技術在肛門、肛管癌前病變診治中的應用；應用宮腔鏡技術診治宮腔各種疾病，尤其在子宮畸形的矯正、月經過多的子宮内膜切除、複雜性子宮肌瘤切除、剖宮産切口憩室整複、早期子宮内膜癌保留生育功能手術方面；在生殖相關的宮腔粘連的基礎與臨床研究、微創治療與預防方面積累了較為豐富的經驗。
門診時間：
周二上午（黃浦院區 特需門診）
周五上午（楊浦院區 特需門診）
撰文：沈方、叢青
編輯：李妙然