導語：抑郁症是常見的精神障礙，高複發率、高自殺率和發病周期長等發病特點讓其成為影響公共心理健康的“殺手”。目前，主要治療手段是藥物治療，但長期用藥會令患者産生耐藥性，一旦停藥後很快就會複發，而且，藥物無法治療抑郁症患者的認知功能紊亂，是以，需要開發更有效的治療政策。
随着醫療技術的進步，心理療法、實體療法展現出了更好的治療效果，為患者提供了多樣化治療選擇。近日，一項經顱直流電刺激增強認知行為療法治療抑郁症療效的随機性臨床試驗結果（圖1）發表在The Journal of the American Medical Association（JAMA），該研究發現經顱直流電刺激療效明顯。
圖1 研究成果（圖源：[1]）
研究人員想要确定通過經顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是否能夠提高認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)的治療效果。是以，在德國的6所大學醫院進行了雙盲、安慰劑對照的随機臨床試驗。納入人群為年齡在20-65歲單次或複發性抑郁發作的成年人群，他們要麼沒有接受藥物治療，要麼正在接受穩定的抗抑郁藥物治療（選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑和/或米氮平）。研究結果通過蒙哥馬利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale，MADRS)進行評估，0-6分表示沒有抑郁症，7-19分表示輕度抑郁症，20-34表示中度抑郁，34分以上則是重度抑郁。
共有148名患者（89名女性，59名男性；平均年齡41.1歲；基線MADRS評分23.0分）被随機分組：53人被配置設定到單獨的CBT（第0組），48人被配置設定到CBT+tDCS（第1組），47人被配置設定到CBT+僞tDCS（第2組）。參與者接受了為期6周的小組幹預，包括12療程的CBT。最後，126名患者（平均年齡，41.5歲；基線MADRS評分23.0分）完成了研究。在每個幹預組中，幹預能夠将MADRS評分平均降低6.5分。科恩德d值為-0.90，表明随時間推移産生顯著影響。
根據MADRS評分變化，未發現tDCS+CBT組幹預優于CBT+僞tDCS或單獨CBT（圖2）。然而，所有患者病情均顯著改善，并且在整個試驗過程中沒有相關的不良反應。研究發現并證明CBT和tDCS結合治療是安全可行的，不過，需要對神經調節機制進行更多研究。
圖2 臨床試驗結果對比（來源：[1]）
多項往期研究證明tDCS安全可行
其實在此之前，關于tDCS安全性的研究也不在少數，多項往期研究曾證明tDCS安全可行。具體如下：
● 2006年，Fregni等通過一項随機、雙盲、僞刺激對照試驗考察了tDCS對抑郁症的療效。試驗中10名抑郁症患者連續5天接受作用于左側背外側前額葉tDCS，電流強度為1mA，每天20分鐘。結果發現，與僞刺激相比，真刺激組抑郁症狀顯著改善。
●2008年，Boggio等在此基礎上增加了枕葉刺激組，刺激強度增加至2mA，刺激療程延長到10天，漢密爾頓抑郁量表和貝克抑郁量表評分結果顯示，隻有前額葉刺激組抑郁症狀得到了顯著改善。
● 2008年，Boggio等分别在tDCS刺激之後的15天和30天，對抑郁症患者進行了情緒量表評估，發現tDCS的療效可持續1個月左右。
● 2009年，Ferrucci将刺激頻次改變為每天2次，結果顯示抑郁症狀顯著改善，并對抗藥性抑郁患者的療效更好。
● 2012年，Loo等探究了刺激時程對抑郁症患者症狀改善的影響，實驗中64名抑郁患者接受了左側背外側前額葉真/僞tDCS，結果發現，隻有經過長達6周的tDCS真刺激之後的抑郁症患者症狀才有顯著改善與提高的效果，這在一定程度上說明了長時程tDCS具有持續的抗抑郁療效。
● 2014年，Dell'Osso等專門對随訪期的tDCS療效進行了調研，結果發現，從1周到3個月的治療時間中，tDCS的抗抑郁效果雖然呈現逐漸遞減的趨勢，但是在近一半的病人中tDCS的抗抑郁作用持續了3個月以上且無副作。
● 2015年，Talebi等也證明，tDCS的療效具有良好的時間穩定性。
● 2017年，Lefaucheur等将先前研究結果整合後進行了二次評估，結果表明，使用tDCS陰極刺激右側眶額皮層是有效的抗抑郁療法。
tDCS作為新興實體療法，因其使用友善、副作用少且無需麻醉、經濟實惠等突出優點受到廣泛關注，但目前的研究樣本量還相對比較小，研究結果也是以備受争議，未來要通過大規模實驗對照、多中心臨床配合、大樣本采集與統計對照分析，進一步調查驗證tDCS抗抑郁療效。
撰文|清瑤
排版|木子久
End
參考資料：
[1]Aust S, Brakemeier E, Spies J, et al. Efficacy of Augmentation of Cognitive Behavioral Therapy With Transcranial Direct Current Stimulation for Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online April 20, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0696.
[2]張力新,郭冬月,劉爽,劉潇雅,盛悅,明東.經顱直流電刺激(tDCS)用于抑郁症治療研究進展[J].中國生物醫學工程學報,2018,37(05):616-624.
本文系生物探索原創，歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載，須在正文前注明來源生物探索。