經常看醫典的你，肯定知道這個道理：
隻要喝酒，就會傷身！
也就是說。喝酒的“安全劑量”為0。
從身體健康的角度，我們從來都是建議你滴酒不沾。
但是，真的真的太難做到了！
不論是偶爾小酌，還是推不掉的應酬，如果一定要喝酒，怎麼做才能盡可能減少酒精對肝髒的傷害呢？
這篇，就是給“偶爾喝喝酒”的你準備的。
首先需要聲明的是：酒精的安全劑量是0。
著名醫學雜志《柳葉刀》在2018年指出：喝酒不能帶來任何健康收益，适量飲酒有益的說法，根本就不存在[1]！
2016年，飲酒是死亡和殘疾調整生命年（DALYs）的第七大主要風險因素，占女性死亡的2.2%，占男性死亡的6.8%。而且對于15~49歲人群是緻殘緻死的頭号原因[1]。
但是在如今的生活中，絕大多數人很難滴酒不沾，如果你在生活中很難完全杜絕喝酒，那能少喝就少喝。
喝酒越少，酒精對肝髒的傷害越少。
肝髒是解酒的器官，也是受到酒精傷害最大的器官。
酒精進入肝髒後，代謝過程中會增加磷酸甘油的産生，後者與脂肪酸結合并變成甘油三酯，過多積累在肝髒裡就變成了脂肪肝。
持續飲酒還會激活免疫系統，導緻白細胞介素在中性粒細胞的幫助下攻擊肝細胞，最終甚至變為 “酒精性肝炎”。
持續的肝損傷會導緻不可逆的肝損傷[2]。
研究發現，每天長期攝入超過30克無水酒精會增加患酒精性肝病的風險；每天飲用超過80克無水酒精幾乎可以肯定會患肝病。
在中國人群中，發生酒精性肝病（ALD）的乙醇風險門檻值（警戒線）為每天20 克，風險随着每日攝入量的增加而增加[3]。
而在沒有酒精的世界中，肝硬化病人至少可以少一半[4]。
說起來戒酒，一定會有人反駁你：隔壁老王喝酒了幾十年，還不是一點事沒有呢？這裡就來回答一下：為什麼酒友中，有的人早早得了肝病，有的人卻很健康？
每個人飲酒量和飲酒種類不一樣，而且每個人的身體耐造程度也不一樣，可能對于極少數幸運兒，長期喝酒身體還是很健康（這也是在有生之年），但是對絕大多數人來說，酒精的傷害是毋庸置疑的。
酒精對人體的傷害受到這些因素的影響[5,6]：
喝酒模式：比如空腹喝酒比吃飯時喝酒更傷肝。
性别：女性較男性更易受到酒精的傷害。研究顯示，女性腸道中氧化乙醇的能力低于男性，并且與同等體重的男性相比，女性體内水分的比例較低，攝入相同量酒精下，女性比男性血液中的酒精濃度更高。
年齡：老年人的肝髒相對年輕人更容易受到酒精的傷害。
遺傳：也可以稱為個人易感性，具有某些基因突變的人酒精代謝能力減弱，更容易被傷害。
肥胖：肥胖人群更易受到傷害。
抽煙：抽煙本身也會影響肝功能，會增加人類患酒精性肝硬化的風險。
如果你習慣空腹喝酒，酒精對你的傷害會更大，是以最好喝酒前吃點東西；
如果你是女性、年紀也比較大，相比于其他人，更容易受到酒精的攻擊，盡量别喝酒；
如果你是肥胖人群（BMI大于或等于25 ），最好能完全戒酒。不僅僅是酒精會傷害你的肝髒，而且酒精本身熱量不低，會加重肥胖，而肥胖是多種心血管疾病和癌症等的危險因素；
如果你抽煙，最好還是戒煙，同時也戒酒。研究顯示，煙和酒對肝功能影響有協同作用，同時飲酒和吸煙，比任何單獨一項對肝功能的影響都大[7]。
如果你經常喝酒，一定要注意影響補充營養。
酒精本身影響食欲和營養素吸收，比如慢性酒精導緻維生素B1缺乏；酒精會影響營養素的代謝，比如長期飲酒導緻維生素A缺乏，以及也會導緻人體蛋白質缺乏[8]。
患有酒精性肝病的人常常有營養不良。
營養不良又常常預示着酒精性肝病患者可能有不好的結局，是以一旦發現了酒精性肝病，就需要合理補充營養，多補充蛋白質，而且如果家裡人本身有肝病的話，就盡量别多喝酒了。
既然酒精傷肝，那吃點護肝藥是不是就可以“抵消”酒精的傷害了呢？
答案可能會讓你失望，目前并沒有确鑿的資料證明，某一類護肝藥物可以減少酒精對身體的傷害。
常用的護肝藥，比如複方甘草酸具有抗炎和抗氧化活性，目前隻是在動物實驗中發現了預防作用[9]；比如還原型谷胱甘肽具有很強的還原作用，但是它在喝酒時的保護作用也是隻在動物實驗中進行了驗證[10]。這些是處方藥，不應該随意使用，反而有可能導緻藥物性肝損傷。
預防酒精傷害最好的辦法還是戒酒。
酒精沒有安全劑量，喝進去就會造成傷害。
不同階段的人，建議采用不同的應對方法。
1、酒精性脂肪肝：戒酒！戒酒！還是戒酒！
大多數單純性酒精性脂肪變性患者沒有症狀，但可能會出現惡心、厭食和嘔吐。
治療上戒酒即可，并且戒酒是所有酒精性肝病患者應該遵循的方法。
約90%的重度飲酒者會出現酒精性脂肪肝或單純性脂肪變性（通常為大泡狀），并且可能在大量和定期攝入酒精後2周内出現。
完全戒酒後，肝髒脂肪變性迅速消退[11]。
2.酒精性肝炎：戒酒和補充營養
根據醫生的建議治療。
所有酒精性肝炎的患者均應戒酒和注意補充營養，蛋白質、鋅、複合維生素B等等[11]。
3.酒精性肝硬化
所有酒精性肝硬化的患者均應戒酒和注意補充營養[11]。
對于肝硬化和終末期肝病可以考慮肝移植[11]。
4.肝癌
酒精性肝硬化患者應每6個月進行一次超聲檢查，加或不加甲胎蛋白檢測以篩查肝癌[11]。
發現肝癌後，早期可以及時切除，中晚期結合介入治療、放療、化療、靶向治療。
說了這麼多，其實我們最想告訴你的還是：
酒精對肝髒的傷害是不可逆轉的。
所謂盡可能減少酒精的傷害，隻能是“盡可能減少”，沒有辦法完全抵消。
隻要喝酒，酒精對肝髒的傷害就會發生。
酒精沒有安全劑量，能少喝就少喝，能别喝就别喝！
審稿專家：蔣衛民
複旦大學附屬華山醫院感染科執行主任
參考文獻
[1]Burton R, Sheron N. No level of alcohol consumption improves health. Lancet. 2018;392(10152):987-988.
[2]Patel R, Mueller M. Alcoholic Liver Disease. [Updated 2021 Nov 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546632/
[3]Bruha R, Dvorak K, Petrtyl J. Alcoholic liver disease. World J Hepatol. 2012;4(3):81-90.
[4]Roerecke M, Vafaei A, Hasan OSM, et al. Alcohol Consumption and Risk of Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2019;114(10):1574-1586.
[5]Osna NA, Donohue TM Jr, Kharbanda KK. Alcoholic Liver Disease: Pathogenesis and Current Management. Alcohol Res. 2017;38(2):147-161.
[6]Lu XL, Luo JY, Tao M, et al. Risk factors for alcoholic liver disease in China. World J Gastroenterol. 2004;10(16):2423-2426.
[7]Zhang Z, Ma L, Geng H, et al. Effects of Smoking, and Drinking on Serum Gamma-Glutamyl Transferase Levels Using Physical Examination Data: A Cross-Sectional Study in Northwest China. Int J Gen Med. 2021;14:1301-1309. Published 2021 Apr 15. doi:10.2147/IJGM.S301900
[8]Kamran U, Towey J, Khanna A, et al. Nutrition in alcohol-related liver disease: Physiopathology and management. World J Gastroenterol. 2020;26(22):2916-2930.
[9]Kharbanda KK, Ronis MJJ, Shearn CT, et al. Role of Nutrition in Alcoholic Liver Disease: Summary of the Symposium at the ESBRA 2017 Congress. Biomolecules. 2018;8(2):16.
[10]Huo X, Sun X, Cao Z, et al. Optimal ratio of 18α- and 18β-glycyrrhizic acid for preventing alcoholic hepatitis in rats. Exp Ther Med. 2019;18(1):172-178.
2018;1032:37-53.
[11]Singal AK, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(2):175-194.
編輯：張小乙、邸昊、王豔
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