经常看医典的你，肯定知道这个道理：
只要喝酒，就会伤身！
也就是说。喝酒的“安全剂量”为0。
从身体健康的角度，我们从来都是建议你滴酒不沾。
但是，真的真的太难做到了！
不论是偶尔小酌，还是推不掉的应酬，如果一定要喝酒，怎么做才能尽可能减少酒精对肝脏的伤害呢？
这篇，就是给“偶尔喝喝酒”的你准备的。
首先需要声明的是：酒精的安全剂量是0。
著名医学杂志《柳叶刀》在2018年指出：喝酒不能带来任何健康收益，适量饮酒有益的说法，根本就不存在[1]！
2016年，饮酒是死亡和残疾调整生命年（DALYs）的第七大主要风险因素，占女性死亡的2.2%，占男性死亡的6.8%。而且对于15~49岁人群是致残致死的头号原因[1]。
但是在如今的生活中，绝大多数人很难滴酒不沾，如果你在生活中很难完全杜绝喝酒，那能少喝就少喝。
喝酒越少，酒精对肝脏的伤害越少。
肝脏是解酒的器官，也是受到酒精伤害最大的器官。
酒精进入肝脏后，代谢过程中会增加磷酸甘油的产生，后者与脂肪酸结合并变成甘油三酯，过多积累在肝脏里就变成了脂肪肝。
持续饮酒还会激活免疫系统，导致白细胞介素在中性粒细胞的帮助下攻击肝细胞，最终甚至变为 “酒精性肝炎”。
持续的肝损伤会导致不可逆的肝损伤[2]。
研究发现，每天长期摄入超过30克无水酒精会增加患酒精性肝病的风险；每天饮用超过80克无水酒精几乎可以肯定会患肝病。
在中国人群中，发生酒精性肝病（ALD）的乙醇风险阈值（警戒线）为每天20 克，风险随着每日摄入量的增加而增加[3]。
而在没有酒精的世界中，肝硬化病人至少可以少一半[4]。
说起来戒酒，一定会有人反驳你：隔壁老王喝酒了几十年，还不是一点事没有呢？这里就来回答一下：为什么酒友中，有的人早早得了肝病，有的人却很健康？
每个人饮酒量和饮酒种类不一样，而且每个人的身体耐造程度也不一样，可能对于极少数幸运儿，长期喝酒身体还是很健康（这也是在有生之年），但是对绝大多数人来说，酒精的伤害是毋庸置疑的。
酒精对人体的伤害受到这些因素的影响[5,6]：
喝酒模式：比如空腹喝酒比吃饭时喝酒更伤肝。
性别：女性较男性更易受到酒精的伤害。研究显示，女性肠道中氧化乙醇的能力低于男性，并且与同等体重的男性相比，女性体内水分的比例较低，摄入相同量酒精下，女性比男性血液中的酒精浓度更高。
年龄：老年人的肝脏相对年轻人更容易受到酒精的伤害。
遗传：也可以称为个人易感性，具有某些基因突变的人酒精代谢能力减弱，更容易被伤害。
肥胖：肥胖人群更易受到伤害。
抽烟：抽烟本身也会影响肝功能，会增加人类患酒精性肝硬化的风险。
如果你习惯空腹喝酒，酒精对你的伤害会更大，所以最好喝酒前吃点东西；
如果你是女性、年纪也比较大，相比于其他人，更容易受到酒精的攻击，尽量别喝酒；
如果你是肥胖人群（BMI大于或等于25 ），最好能完全戒酒。不仅仅是酒精会伤害你的肝脏，而且酒精本身热量不低，会加重肥胖，而肥胖是多种心血管疾病和癌症等的危险因素；
如果你抽烟，最好还是戒烟，同时也戒酒。研究显示，烟和酒对肝功能影响有协同作用，同时饮酒和吸烟，比任何单独一项对肝功能的影响都大[7]。
如果你经常喝酒，一定要注意影响补充营养。
酒精本身影响食欲和营养素吸收，比如慢性酒精导致维生素B1缺乏；酒精会影响营养素的代谢，比如长期饮酒导致维生素A缺乏，以及也会导致人体蛋白质缺乏[8]。
患有酒精性肝病的人常常有营养不良。
营养不良又常常预示着酒精性肝病患者可能有不好的结局，所以一旦发现了酒精性肝病，就需要合理补充营养，多补充蛋白质，而且如果家里人本身有肝病的话，就尽量别多喝酒了。
既然酒精伤肝，那吃点护肝药是不是就可以“抵消”酒精的伤害了呢？
答案可能会让你失望，目前并没有确凿的数据证明，某一类护肝药物可以减少酒精对身体的伤害。
常用的护肝药，比如复方甘草酸具有抗炎和抗氧化活性，目前只是在动物实验中发现了预防作用[9]；比如还原型谷胱甘肽具有很强的还原作用，但是它在喝酒时的保护作用也是只在动物实验中进行了验证[10]。这些是处方药，不应该随意使用，反而有可能导致药物性肝损伤。
预防酒精伤害最好的办法还是戒酒。
酒精没有安全剂量，喝进去就会造成伤害。
不同阶段的人，建议采用不同的应对方法。
1、酒精性脂肪肝：戒酒！戒酒！还是戒酒！
大多数单纯性酒精性脂肪变性患者没有症状，但可能会出现恶心、厌食和呕吐。
治疗上戒酒即可，并且戒酒是所有酒精性肝病患者应该遵循的方法。
约90%的重度饮酒者会出现酒精性脂肪肝或单纯性脂肪变性（通常为大泡状），并且可能在大量和定期摄入酒精后2周内出现。
完全戒酒后，肝脏脂肪变性迅速消退[11]。
2.酒精性肝炎：戒酒和补充营养
根据医生的建议治疗。
所有酒精性肝炎的患者均应戒酒和注意补充营养，蛋白质、锌、复合维生素B等等[11]。
3.酒精性肝硬化
所有酒精性肝硬化的患者均应戒酒和注意补充营养[11]。
对于肝硬化和终末期肝病可以考虑肝移植[11]。
4.肝癌
酒精性肝硬化患者应每6个月进行一次超声检查，加或不加甲胎蛋白检测以筛查肝癌[11]。
发现肝癌后，早期可以及时切除，中晚期结合介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗。
说了这么多，其实我们最想告诉你的还是：
酒精对肝脏的伤害是不可逆转的。
所谓尽可能减少酒精的伤害，只能是“尽可能减少”，没有办法完全抵消。
只要喝酒，酒精对肝脏的伤害就会发生。
酒精没有安全剂量，能少喝就少喝，能别喝就别喝！
审稿专家：蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科执行主任
参考文献
[1]Burton R, Sheron N. No level of alcohol consumption improves health. Lancet. 2018;392(10152):987-988.
[2]Patel R, Mueller M. Alcoholic Liver Disease. [Updated 2021 Nov 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546632/
[3]Bruha R, Dvorak K, Petrtyl J. Alcoholic liver disease. World J Hepatol. 2012;4(3):81-90.
[4]Roerecke M, Vafaei A, Hasan OSM, et al. Alcohol Consumption and Risk of Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2019;114(10):1574-1586.
[5]Osna NA, Donohue TM Jr, Kharbanda KK. Alcoholic Liver Disease: Pathogenesis and Current Management. Alcohol Res. 2017;38(2):147-161.
[6]Lu XL, Luo JY, Tao M, et al. Risk factors for alcoholic liver disease in China. World J Gastroenterol. 2004;10(16):2423-2426.
[7]Zhang Z, Ma L, Geng H, et al. Effects of Smoking, and Drinking on Serum Gamma-Glutamyl Transferase Levels Using Physical Examination Data: A Cross-Sectional Study in Northwest China. Int J Gen Med. 2021;14:1301-1309. Published 2021 Apr 15. doi:10.2147/IJGM.S301900
[8]Kamran U, Towey J, Khanna A, et al. Nutrition in alcohol-related liver disease: Physiopathology and management. World J Gastroenterol. 2020;26(22):2916-2930.
[9]Kharbanda KK, Ronis MJJ, Shearn CT, et al. Role of Nutrition in Alcoholic Liver Disease: Summary of the Symposium at the ESBRA 2017 Congress. Biomolecules. 2018;8(2):16.
[10]Huo X, Sun X, Cao Z, et al. Optimal ratio of 18α- and 18β-glycyrrhizic acid for preventing alcoholic hepatitis in rats. Exp Ther Med. 2019;18(1):172-178.
2018;1032:37-53.
[11]Singal AK, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(2):175-194.
编辑：张小乙、邸昊、王艳
校对：武宜和 | 排版：李永敏
运营：韩宁宁 | 统筹：赵亚楠