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蠅類幼蟲自帶的尖利武器，會如何傷害眼睛？
撰文 | 栗子
審校 | 二七
一位53歲的法國園藝師，在工作的時候感到有什麼東西進了他的右眼。
然後，這隻眼睛開始發癢，過了幾個小時依然沒有好轉。園藝師意識到，指望症狀自己消失是不太可能了，于是去往急診室，尋求醫生的幫助。
醫生為園藝師檢查了視力，結果左右眼都是1.0，并無異常。但仔細檢視右眼後，醫生發現他有結膜充血的症狀。除此之外，園藝師右眼的角膜、球結膜、結膜上穹和結膜下穹，都有半透明的蠅類幼蟲在“遊動”，總共十幾隻。
圖 | 原報告
那麼，這些幼小的生物是從哪裡來的？詢問園藝師本人後，醫生得知他的工作地點在一座農場旁邊，那座農場裡養着綿羊和馬。而園藝師眼睛裡的蛆蟲，正是羊狂蠅的幼蟲。
從羊鼻子裡開始的一生
許多蠅類喜歡在溫暖潮濕且有腐敗氣味的地方生活。前者代表了适于繁殖的溫度與水分；後者可能意味着，有充足的食物為生育活動保駕護航。
比如，當動物遺體開始腐爛的時候，麗蠅科的選手通常能快速飛抵現場，并在一些開孔的部位（如眼口鼻處）踴躍繁殖，家蠅科則緊随其後。是以，法醫學者時常根據昆蟲的繁殖周期，來推測屍體的死亡時間。
然而，羊狂蠅（Oestrus ovis）與這些親戚有些不同。它來自狂蠅科（Oestridae），這一科的昆蟲雖然也愛溫暖潮濕的環境，卻不以追逐死亡氣息而聞名。羊狂蠅理想的繁殖地，常常是活着的動物。
這是因為，羊狂蠅是一種專性寄生生物。也就是說，它的生命周期中有一部分必須靠寄生來完成。羊狂蠅一生的大部分時間都以幼蟲形态存在，需要一個宿主持續為它提供養分，直到幼蟲發育完全，才會離開宿主。是以，母親在産下後代之前，就要為孩子選好未來的成長環境。
被羊狂蠅幼蟲寄生的羊 | Jack Lloyd, University of Wyoming
而綿羊的鼻孔，成為了羊狂蠅的熱門産子地點。隻不過，母親并不直接産卵，而是先在自己體内将卵孵化為幼蟲，再在綿羊的鼻孔區域産下幼蟲，即是我們俗稱的蛆。自此，體長1毫米左右的蛆可沿着鼻道向上蠕動，而後進入鼻窦。在那裡，幼蟲吸收着宿主的營養繼續成長（到大約20毫米），發育完全再回到鼻孔附近，随着綿羊的噴嚏落地，鑽進土壤開始成蛹；最終破蛹而出，以成蟲的身份交配，開啟下一個繁殖周期。
其實不止綿羊，山羊和鹿也是羊狂蠅的常見宿主，它們都可以承載這樣的生命輪回。與這些動物相比，人類或許算不上羊狂蠅的優質宿主，但當人類在那些動物附近出沒的時候，也就有了被選中的機會。
如果深入人類眼球
每一次，羊狂蠅在宿主身上産下的幼蟲，通常有幾隻到十幾隻，而宿主的健康狀況也會因為這些寄生蟲的存在而受到影響。
黑色像觸角一樣的是口鈎 | doi:10.1086/588046
例如，幼蟲利用腹部的小刺和口鈎在動物的鼻腔裡攀爬時，會刺激鼻腔黏膜而令宿主流鼻涕。同時，鼻黏膜腫脹可能導緻呼吸困難，就算沒造成呼吸困難，也可能讓宿主動物因為不舒服或注意力分散而減少進食量，甚至死于營養不良。2013年的一項研究發現，一些綿羊被羊狂蠅寄生後，體重下降幅度可達4.5千克，羊毛産量降幅可達500克，羊奶産量降幅可達10%。
而在人類身上，羊狂蠅感染鼻腔的案例比較罕見，典型的症狀有鼻黏膜發炎和打噴嚏，好在蛆蟲通常能被機體自行排出體外，也很難留下後遺症。與之相比，羊狂蠅給人造成的眼部感染更加常見，那位不幸中選的園藝師便是如此，而他患上的疾病叫做眼蠅蛆病（ophthalmomyiasis）。
蛆蟲身上的“銳器”會對眼睛造成傷害 | 原報告
雖然，感染部位從鼻子變成了眼睛，但蛆蟲身上的刺和口鈎同樣會給宿主帶來傷害。随着幼蟲軀體的蠕動，這些“銳器”可能會讓眼睛發癢、發紅、灼熱、腫脹或流淚等等，也會令人産生異物感。
如果說人類的眼睛與綿羊的鼻子，對羊狂蠅來說有什麼明顯的不同，大概就是人類的眼睛不太适宜蛆蟲的生長，羊狂蠅幼蟲通常撐不到發育完全的那一刻便提前死去，無法走完整個生命周期。
這些逃不出去的蛆蟲，多數不會深入眼球的内部結構，隻是生活在一些外部結構。比如，那位園藝師感染的羊狂蠅幼蟲，被醫生發現的時候，正在角膜、球結膜，以及結膜上穹和下穹活動。
藍色為角膜，黃色為球結膜，紅色為結膜上穹和結膜下穹 | A. K. Khurana
此類情況屬于外眼蠅蛆病（external ophthalmomyiasis），一種常見的治療方法就是手動清除異物。醫生用鑷子幫園藝師取出了蛆蟲。另外，由于入侵的蛆蟲數量不少，醫生擔心它們的刺和口鈎給患者的角膜造成擦傷，于是在清除蛆蟲後，還輔以外用抗生素，作為預防性治療手段。
醫療團隊把這位園藝師的病例報告發表在《新英格蘭醫學雜志》。報告裡寫到，在清除羊狂蠅幼蟲10天後的回訪當中，患者的症狀已經得到了緩解。
當然，并不是所有眼蠅蛆病患者都像他一樣幸運。在少數極端情況下，羊狂蠅幼蟲也會在眼球裡挖洞，鑽入内部結構。如此一來，就算蛆蟲死去，難以移除的屍體也可能給眼球引起嚴重的發炎，甚至危及視力，帶來失明的風險。這便是眼内蠅蛆病（internal ophthalmomyiasis）。
那麼，醫生通常是怎樣診斷眼内蠅蛆病的？假如從顯微鏡中觀察眼球，可能會在前房（anterior chamber）、視網膜下腔（subretinal space）或玻璃體（vitreous）中，發現運動中的幼蟲；幼蟲甚至還有可能在視網膜上留下一條鮮明的運動軌迹，仿佛在告訴觀察者，它來過。
參考文獻
原報告：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2115416
參考連結：
https://academic.oup.com/cid/article/46/11/e124/377921
https://www.hindawi.com/journals/criid/2016/2456735/
http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/121502.htm
https://entnemdept.ufl.edu/creatures/LIVESTOCK/sheep_bot_fly.html
https://www.agric.wa.gov.au/livestock-parasites/nasal-bots-sheep
https://www.sciencedirect.com/book/9781416040446/feigin-and-cherrys-textbook-of-pediatric-infectious-diseases