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結直腸癌（Colorectal cancer, CRC）是消化系統十分常見和緻命的惡性惡性良性腫瘤之一。據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出的2020年全球最新癌症負擔資料顯示，全世界每年有超過193萬人被新确診為結直腸癌，占全球新确診癌症人數的9.7%，分别居全球男性癌症發病人數的第3位、女性癌症發病人數的第2位。而在大陸，2020年有超過55萬人新患結直腸癌，占新發癌症人數的12.2%，居癌症發病人數第3位，死亡率排名第5。83%的結直腸癌患者在首次确診時處于中晚期，其中44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。
▲2020年，全球癌症發病人數和死亡人數（資料來自IARC官網）
▲2020年，中國癌症發病、死亡人數
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近日，廣州泰和惡性良性腫瘤醫院胃腸惡性良性腫瘤外科聯合中山惡性良性腫瘤防治中心肝膽外科專家鄭雲教授為一位罹患乙狀結腸癌并肝髒多發轉移的患者施行了一台高難度的複雜手術。
多學科聯合診療 成功擊敗複雜惡性良性腫瘤
患者Z先生5月前體檢發現肝髒多發占位，後在外院進一步檢查，确診為乙狀結腸癌并肝髒多發轉移。Z先生由于合并慢性阻塞性肺疾病，導緻極重度肺功能不全和臍疝。依據外院多學科診療團隊（Multi Disciplinary Team, MDT）的建議，Z先生完成了5周期的轉化治療（即聯合化療+靶向治療）。治療之後，Z先生的惡性良性腫瘤原發病竈有退縮，肝髒轉移病竈也有減少和縮小，這就為手術切除創造了條件。在親戚介紹下，遂前來到我院行術前評估。
▲廣州泰和惡性良性腫瘤醫院的胃腸惡性良性腫瘤外科專家徐輝副主任醫師帶領團隊接診患者
入院完善相關檢查後，考慮到Z先生既往有多年慢性阻塞性肺疾病合并極重度肺功能不全及臍疝病史，胃腸惡性良性腫瘤外科牽頭在術前組織了以彭書崚、保春森主任為首的麻醉醫師、重症監護室、手術室及中山大學惡性良性腫瘤防治中心鄭雲教授等多科室會診。診療團隊充分評估手術風險，制定了完善的手術方案，最終決定采取在保留患者自主呼吸的全身+硬膜外麻醉下，對患者施行乙狀結腸癌切除+部分肝轉移瘤切除+術中超聲引導下肝轉移瘤冷循環微波消融術+臍疝修補術。
近期Z先生的手術如期進行。術中，結合患者乙狀結腸癌合并多發肝轉移（術前評估超過10處病竈）合并臍疝，診療團隊采取了傳統開腹手術，經下腹正中切口進行臍疝切除/修補後，完成了标準的乙狀結腸癌切除術。
随後，鄭雲教授進行同期肝轉移瘤手術治療。結合患者術前影像學提示肝髒轉移瘤多發切且散布多肝段的特點，鄭雲教授采取了部分肝轉移瘤（3處）+術中超聲引導下冷循環微波消融（普通超聲消融11處+特殊造影劑sonazoid 示卓安造影後消融隐匿病竈3處），術中反複檢查确認肉眼+超聲/超聲造影下無病竈殘留及無腹腔出血等情況後才結束手術。
▲ 廣州泰和惡性良性腫瘤醫院胃腸外科團隊和中大惡性良性腫瘤防治中心肝膽外科專家鄭雲教授攜手為患者施行複雜手術
術後Z先生在重症監護室度過2天，病情平穩後轉回外科病房。術後第4天排氣、下床活動。術後第10天經過醫生全面評估後，Z先生各項名額恢複良好并順利出院。此外，在Z先生住院期間，音樂治療師何穎藍為其制定了有助于提升肺功能的康複訓練。具體措施包括以神經康複音樂治療的幹預手段介入，設計了适合患者呼吸練習的音樂旋律，并在病房裡耐心地指導Z先生進行呼吸功能鍛煉。
▲ 胃腸惡性良性腫瘤外科主治醫師謝小明聯合音樂治療師何穎藍指導患者進行肺功能鍛煉
高品質的麻醉 全力以赴為手術保駕護航
結腸癌并肝轉移的同期手術本身對麻醉要求就很高。慢阻肺病、多發肺大疱合并極重度肺功能不全、臍疝病史……Z先生自身的複雜情況對麻醉師的挑戰更高。據麻醉科主任導師彭書崚教授介紹，患者麻醉診斷是ASA（美國麻醉醫師協會）III級，術中如何保護病人的肺髒也是一大難題。
患者的特殊狀況導緻臨床上不允許按正常腹部外科手術給予單純全身麻醉加松弛劑。但外科醫生又需要保證腹部手術時肌肉松弛。以彭書崚教授和保春森主任為首的麻醉團隊為Z先生制定了嚴密周詳的麻醉計劃以保護他的肺髒。他們采取保留患者自主呼吸的全身麻醉+硬膜外麻醉，為此次手術安全、平穩地進行提供了重要保障，為此次手術的成功奠定了基礎。
▲ 麻醉科主任導師彭書崚教授和保春森主任醫師帶領團隊為患者進行麻醉
慶幸自己選擇了在廣州泰和惡性良性腫瘤醫院做手術
Z先生對此次診療經曆非常滿意。他談到：“确診後輾轉多家醫院，唯有廣州泰和惡性良性腫瘤醫院的醫務人員給予我家人般的關心和溫暖。無論是術前的手術分析，還是術後的康複指導，都非常耐心，講解詳盡，讓我和家人對自己的疾病和診療有系統全面的了解，我們也會更加坦然且積極地配合手術及後續治療。”
除了診療團隊的醫術和陪護環境之外，得知我院可使用醫保結算，尤其是門特門慢也可轉過來，醫療費用遠比預期的低，Z先生家屬L女士表示，選擇廣州泰和惡性良性腫瘤醫院手術就沒有任何後顧之憂了。
“身為家屬，從他确診後我就沒睡過一個安穩覺，體重一個月掉了十幾斤。而他這次準備做大手術時，我反而每晚睡得很踏實，體重一點都沒減，多虧廣州泰和惡性良性腫瘤醫院的全體醫務人員的精湛醫術和悉心照料，很慶幸遇到了這麼好的團隊”。回想确診半年多來的輾轉與曲折，L女士一再對我院的診療及服務表達了崇高的敬意和深深的感謝。夫妻倆紛紛表示我院是其後續治療的首選，拟按計劃在我院繼續術後的相關治療。
廣州泰和惡性良性腫瘤醫院聯合美國梅奧診所、安德森癌症中心、中山大學惡性良性腫瘤防治中心等國内外先進診療機關，以“患者利益最大化”為原則，結合不同惡性良性腫瘤患者的疾病特征，參照國内外最新惡性良性腫瘤綜合診療指南，遵循多學科診療導向，制定符合不同患者的标準化、個體化、精準化的綜合診療方案，并以熱忱、負責、關愛的态度服務每一位患者，為廣大市民朋友的健康保駕護航。