導語
現在兒科門診中遇到對孩子身高焦慮的家長越來越多。作為兒科醫生，在日常工作中，及時發現生長發育偏離的患兒，可以避免錯過治療時機，幫助兒童和家長獲得預期的成人身高。
那麼，臨床中該如何評估孩子的身高和發現異常的生長發育情況？讓我們一探究竟。
正常兒童身高發育規律
兒童存在兩個快速生長時期，包括嬰兒期及青春期。不同年齡階段的兒童生長發育速率不同。
生長速率存在一定的個體化差異。平均生長速率為：出生後第 1 年身高增加 25 cm，第 2 年增加 12 cm，以後每年增加 5～7.5 cm 直到青春期。青春期是身高增加的最後時期。青春期結束時，身高就接近成人水準了。
如果兒童存在生長速率的異常，早期發現進行幹預可以給孩子更多追趕的時間。如果接近青春期才發現異常，治療時間窗就變得狹窄，可能會影響患兒治療效果（圖 1）。
圖 1 兒童生長速率
如何評估生長發育速率
定期測量身高、體重數值，并且對照健康兒童參考值進行評估。可通過标準差法、百分位法（表 1～2）和生長曲線圖（圖 2）來判斷生長發育情況。
表 1 标準差（SD）法
表 2 百分位（%）法
圖 2 生長曲線圖（左右滑動檢視）
減少身高測量誤差的要點
測量方式：3 歲以下，仰卧位測量，3 歲以上，站立位測量。
保證同一測量時間、同一測量尺、同一測量人。
測量 3 次，每次誤差小于 0.3 cm，取平均值。
通過骨齡預測身高潛能
骨齡代表骨骼發育的狀态，和實際年齡不一定平行，如果骨齡超前代表孩子存在性早熟的情況。此外，測量骨齡還可以判斷孩子的身高發育潛能。當骨齡達到 14 周歲時，這個時候的身高水準是男童成人身高的 92.7%，女童成人身高的 98%。具體計算方式見表 3。
表 3 骨齡預測生長潛能的計算方式
其實，生長發育偏離是較為常見的臨床現象，通過早期識别和評估可以幫助孩子獲得及時的治療。增加治療效果，減少對最終成人身高的損害。