開“硝苯地平”降壓，牢記這2點

*僅供醫學專業人士閱讀參考

臨床決策，可以更簡單

硝苯地平是臨床上廣泛使用的降壓藥物，是一種直接作用于血管平滑肌的外周動脈血管擴張劑。臨床應用該注意什麼？

▌用藥提示

硝苯地平（速釋劑型）不合理用藥有引起低血壓和心肌缺血的風險，65歲及以上患者（與診斷或病情無關）應避免使用[1]。

6大禁忌症

本品禁用于已知對硝苯地平或本品中任何成份過敏者[2-12]。

硝苯地平禁用于心源性休克[2,8-10]。

禁用于有KOCK小囊的患者（直腸結腸切除後作回腸造口）。

由于酶誘導作用，與利福平合用時，硝苯地平達不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用[2,8-10]。

硝苯地平禁用于懷孕20周内和哺乳期婦女[2,10]。

重度主動脈（瓣）狹窄、不穩定型心絞痛、近期心肌梗死（近4周内）、孕婦[8-9]。

注意事項

1.對于心力衰竭及嚴重主動脈瓣狹窄的患者，當血壓很低時（收縮壓＜90mmHg的嚴重低血壓），服用本品，應十分慎重。

2.本品有不可變形的物質，是以胃腸道嚴重狹窄的患者使用本品時應慎重，因為有可能發生梗阻。胃結石的發生非常罕見，如果發生則可能需要手術治療。

3.曾有個案報道，無胃腸道疾患的患者，出現梗阻症狀。

4.行X線鋇餐造影時，本品可引起假陽性結果（因充盈缺損，而被誤認為息肉）。

5.對于肝功能分級（Child Pugh）評分的輕度、中度或重度肝功能損害患者，用藥應進行仔細監控，可能需要減少劑量。未在重度肝功能損害患者中研究硝苯地平的藥代動力學。是以，重度肝功能損害患者應慎用硝苯地平。

6.硝苯地平通過細胞色素P450 3A4系統代謝消除。是以對細胞色素P450 3A4系統有抑制或誘導作用的藥物可能改變硝苯地平的首過效應或清除率。是以細胞色素P450 3A4系統的弱效-中效抑制劑可能使硝苯地平的血漿濃度增加。

7.對駕駛及操作機器能力的影響：對藥物的反應因人而異，是以有可能影響駕駛及操作機器的能力，這種作用在治療初期、更換藥物及飲酒時尤其明顯。

▌ 低血壓

絕大多數患者服用硝苯地平後僅有輕度低血壓反應，個别患者出現嚴重的低血壓症狀。這種反應常發生在劑量調整期或加量時，特别是合用β受體阻滞劑時。在此期間需監測血壓，尤其合用其它降壓藥時。

芬太尼麻醉接受冠脈旁路血管移植術（或者其他手術）的患者，單獨服用硝苯地平或與β-受體阻滞劑合用可導緻嚴重的低血壓，如條件許可應至少停藥36小時。

▌ 心絞痛/心肌梗死

極少數患者，特别是嚴重冠脈狹窄患者，在服用硝苯地平或加量期間，降壓後出現反射性交感興奮繼而心率加快，心絞痛或心肌梗死的發生率增加。

▌ 外周水腫

10%的患者發生輕中度外周水腫，與動脈擴張有關。水腫多初發于下肢末端，可用利尿劑治療。對于伴充血性心力衰竭的患者，需分辨水腫是否由于左室功能進一步惡化所緻。

▌ β-受體阻滞劑“反跳”症狀

突然停用β-受體阻滞劑而啟用硝苯地平，偶可加重心絞痛。須逐漸遞減前者用量。

▌ 充血性心力衰竭

少數接受β受體阻滞劑的患者開始服用硝苯地平後可發生心力衰竭，嚴重主動脈狹窄患者服用後的危險更大。

▌對診斷的幹擾

應用本品時偶可有堿性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶的升高，一般無臨床症狀，但曾有報道膽汁淤積和黃疸；血小闆聚集度降低，出血時間延長；直接抗人球蛋白（Coomb）實驗陽性伴/不伴溶血性貧血。

肝腎功能不全、正在服用β受體阻滞劑者應慎用，宜從小劑量開始，以防誘發或加重低血壓，增加心絞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的發生率。慢性腎衰患者應用本品時偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，與硝苯地平的關系不夠明确。

長期給藥不宜驟停，以避免發生停藥綜合征而出現反跳現象[3-7,11-12]。

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