多方共建，糖尿病管理插上規範高效的翅膀

2021年，大陸糖尿病患者人數排名全球第一，占據全球總人數的1/4，約為1.4億，其中超過51.7%（7000萬人）不知道自己患有糖尿病。糖尿病導緻的死亡人數為139萬，占全球糖尿病死亡人數的20%。大陸糖尿病形勢嚴峻，迫切需要有效的幹預政策和政策來阻止糖尿病患者人數的增加。

2015年以來，大陸針對以糖尿病為代表的慢病管理出台了許多規劃性政策。“十四五”規劃中還特别強調了慢性病早期篩查和綜合幹預等内容。在循證醫學方面，内分泌糖尿病領域專家不斷推陳出新，更新循證醫學證據和治療理念，細化指南，各方共建，以糖尿病為代表的慢病管理初見成效。

然而，目前大陸糖尿病仍存在知曉率低、治療率底和控制率低的現狀。針對大陸糖尿病防控和管理中的熱點、難點話題，上海衛生健康委金春林主任、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院朱大龍教授、北京大學人民醫院紀立農教授、北京醫院郭立新教授等大咖紛紛在第二屆糖尿病診療創新高峰論壇（FOD）期間建言獻策。

支付制度改革是基礎：DRG/DIP正向激勵醫生提質增效

大陸整體糖尿病以及其他慢病的發病率不斷上升，在防治效果的微觀上效率很高，但宏觀上效率不顯著。金春林主任表示，造成這種結果的原因是多種的，其中最主要的原因就是缺乏一個正向激勵機制。

首先，要改革支付制度。“國家醫保局從2019年到2021年啟動DRG/DIP改革三年行動計劃，2021年又釋出了示範點名單，從2022年到 2024年又将啟動相關計劃，可以看出國家醫保局很看重DRG/DIP改革。”

但是DRG/DIP改革要面臨很多的挑戰，比如DRG/DIP改革主要是集中在住院，而慢病的臨床治療主要還是以門診為主。原來可能存在過度醫療服務，現在DRG/DIP改革會轉變為過少醫療服務。對一個院長或者科主任來講，如果能提高效率，節約費用，屬于正向激勵。

第二，優化治療手段。治療同樣一個疾病，實際上不同的治療手段很多。比如，手術有微創手術、開腹手術、日間手術，能否找到最佳治療方案最大限度的節約費用，顯得尤其重要。

總之，DRG/DIP改革面臨挑戰和機遇共存。如何權衡利弊，正向激勵醫生，激勵醫院提高效率，是醫院管理者需要思考的問題，也是提高慢病管理效率的關鍵所在。

資訊化建設是手段:醫療資訊化和雲平台助力創新糖尿病管理模式

對數量龐大、個體差異大的糖尿病患者群體進行長期管理，是個非常艱巨的系統工程。金春林主任強調，利用資訊化手段可實時監測患者血糖控制情況、藥物使用情況等，提高效率。

甯光院士在2016年發起的代謝性疾病标準化管理中心（MMC），經過5年多的實踐，已經發展到700多家醫療機構，為大陸糖尿病患者管理提供了很好的模式。

朱大龍教授也提到每一個糖尿病患者在任何一家MMC，都能得到标準化的糖尿病管理，能夠得到長期的數字化随訪，能夠對自己的病情心中有數，進而主動參與到糖尿病的自我防控中。

大陸學者還有很多不同形式的嘗試，以江蘇省南京市“醫院-社群糖尿病一體化管理”項目為例，這一模式通過分級診療多層次管理患者，有效提升基層醫生對糖尿病患者管理的能力。

還有上海市“醫院-社群”糖尿病一體化管理模式、福建省廈門市“三師共管”模式、天津市“三一照護”模式、浙江省杭州市醫養護一體化簽約服務模式、廣東省深圳市社群健康服務中心模式、北京市糖尿病共同照護模式等，都是以醫療資訊化和雲平台為基礎，結合分級診療體系進行的糖尿病管理模式創新。

未來，随着三級診療體系的建立和基層醫護人員糖尿病管理能力的提升，會有越來越多患者能夠在社群獲得标準化的、高品質的糖尿病管理。屆時，患者會回歸社群，獲得更好的診療體驗，同時大陸糖尿病二級、三級預防水準也有望得到大幅提升。

循證醫學是依據:讓指南成為臨床醫生實際工作中的重要指導

臨床指南是對現有資料和證據的全面客觀總結，是臨床醫生實際工作中的重要指導。

2020年11月26日，由朱大龍教授牽頭制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》釋出。

朱大龍教授表示，從預防到運動到血糖達标，該指南是比較全面的指導方針 。希望通過指南，規範基層醫生、二級醫院醫生的診療路徑，給他們提供治療和處理一些糖尿病的标準。

糖尿病的病因分型診斷是精準治療的前提。如何建立糖尿病的規範化病因分型診斷流程，有序地綜合臨床表現、實驗室檢查和基因檢測，進而正确分型診斷是臨床亟待解決的問題。

2021年12月，由北京大學人民醫院内分泌科主任紀立農牽頭制定的《糖尿病分型診斷中國專家共識》釋出。紀立農表示，導緻高血糖的原因非常複雜，而《糖尿病分型診斷中國專家共識》的出台就是期望通過精準分型診斷，進而實作糖尿病的精準治療。

此外，随着大陸老齡化的加劇，老年糖尿病的患病人資料統計已達3550萬，居全球首位。在2021年，大陸釋出了首部老年糖尿病指南-《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》。

“這是我們國家第一步針對老年糖尿病的指南，也是現階段指導中國老年糖尿病規範化診療的一個綱領性檔案。指南彙集了大陸内分泌、糖尿病、神經病學、心血管病學、老年醫學、預防醫學、腎病專業、運動醫學專業等多個國内頂尖專家，結合國際國内最新研究結果和中國的具體實踐制定的這一指南，裡面提出了對老年糖尿病的治療幾個要點，意義重大。”北京醫院内分泌科主任郭立新說。

總之，目前從社會群眾、内分泌界到政府都越來越重視糖尿病防治工作，對在全國範圍内落地開展規範的糖尿病防治工作做的需求也越來越大，雖然仍面臨着諸多挑戰，DRG/DIP應用處于初級端、指南的普及度有待提升、資訊化建設仍未全面覆寫等。

但是相信通過政府、專家、基層醫生和社群群眾等多方通力協作，一定能建成覆寫全人群、全病程的防控管理模式，改變糖尿病的未來，以實際行動踐行“中國2030”行動計劃！正如金春林主任所說，大陸糖尿病管理，一定能插上通往規範化管理目标的翅膀，使命必達。

來源：健康界

作者：劉雪麗