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手術後第二天兩眼發直、角弓反張,與麻醉醫生這種用藥習慣有關!

早上六點半,堵在紅綠燈的王醫生突然接到醫院的電話。電話那頭說:前一天麻醉的患者讓他去看看。

手術後第二天兩眼發直、角弓反張,與麻醉醫生這種用藥習慣有關!

有的時候,最讓人急的不是事情,而是對方并未說明什麼事兒!

一聽說患者有事兒,他恨不得一腳油門把前面的車頂出去。可以說,媳婦有病都沒這麼急過。也許,這就是當麻醉醫生時間長了、平時急慣了、職業病的問題。

終于,前面開了一個口子,小王一腳油門就蹿了出去。

趕到醫院的時候,還不到七點。

醫院門口的保安已經習慣了這幫人早去,并沒有在意,隻是隐隐覺得他今天似乎行色匆匆。

由于麻醉科在十樓,他已來不及回科裡,直接跑向打電話的普外科。

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到了普外科後,闖進醫生辦公室、拿了一件白大褂就跑出去了。路上,一邊跑、一邊穿白大褂。

随着護士的指引,他進了病房。

眼前的一幕,也着實吓他一跳。因為,患者這個狀态,他也從來沒有見過。

看着患者兩眼發直、角弓反張,他迅速搜尋可能的原因。

突然,他想到書本上介紹過一種并發症叫做“錐體外系反應”。

手術後第二天兩眼發直、角弓反張,與麻醉醫生這種用藥習慣有關!

錐體外系反應,是由于外界原因産生錐體外系興奮作用,并可導緻中樞神經系統對錐體外系的控制失調,使得椎體外系興奮性增強,結果由錐體外系控制的肌力和肌緊張度失控,進而引起一系列與肌力和肌緊張相關的症狀和體征。

其中的一種表現,就是這種情況,醫學上叫做“急性肌張力障礙”。解釋為,最早出現表現為局部肌群的持續性強直性收縮,呈現不自主的奇特表現,如,眼上翻,斜頸,頸後傾,面部扭曲等等。

是什麼原因導緻的呢?他仔細搜尋着資訊。

突然,他想到了一種藥。由于這個手術是中型的乳腺科手術,他擔心麻醉深度不夠、鎮痛不足,就使用了一種強效的神經安定藥物。由于其可以組成經典的氟芬合劑,被廣泛應用于中小手術的輔助鎮痛。

但反過來一想:不對啊,這個藥已經用了好多年了,似乎沒碰到過這種情況啊!

典型的症狀,已經明确了原因。當務之急,是要緩解患者的症狀。于是,他讓護士拿來一支長效鎮靜劑。使用長效鎮靜劑的原因,也是因為導緻這種症狀的神經安定藥物半衰期特别長。臨床上,有效的辦法是采用更長效的鎮靜來壓制這種臨床症狀。

護士給患者肌注鎮靜劑的時候,王醫生幫着按住患者、防止因為亂動而額外受傷。

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突然,他發現了躺在患者身邊的止疼泵。

他的震驚,不是來自于患者用了一個鎮痛泵,而是他突然想起來鎮痛泵裡的藥!

當時,為了加強鎮痛泵的止疼效果、也為了不浪費,他就好心把剩下的半支神經安定藥加到鎮痛泵裡去了。

按理來說,加進去也沒有太大的問題。偏偏不巧的是,這個患者才18歲。前輩的經驗告訴他:年齡小的、女性使用這種藥物,更容易産生這種錐體外系反應。

唉,好心辦壞事。這個時候,他一度非常沖突:該不該告訴患者家屬。

稍稍遲疑後,他選擇把真相告訴患者。這不僅僅是讓不懂醫的家屬能放心,也有利于後期的治療、防止并發症加重。

好在這種并發症的發病期間患者多數都什麼不記得,如果患者留下不良記憶,王醫生會非常自責自己忽略了年齡因素。

事後詢問患者本人,确實什麼都不記得。

到了這裡,王醫生才真正放下心來。

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