本文作者：潘燚丨廣東省人民醫院 放射治療科主任醫師
關于肺癌的發病機制，迄今仍未完全明确，但科學家們通過長期的觀察總結，還是找到了與肺癌相關的一些“蛛絲馬迹”。
一、年齡
為什麼我們的祖先很少有得癌症的記載？為什麼貓狗不患癌症？可能他（它）們還沒有活到能得癌症的年紀。癌症是一種與年齡相關的疾病，肺癌同樣如此。
國家癌症中心釋出的中國最新癌症資料表明，癌症發病随年齡增加而逐漸上升，40歲之後增長較快,80歲達到頂峰[1]。
二、遺傳
我們體内攜帶了很多從父母繼承的遺傳資訊，如同标簽一般精确區分每個人的特征。
肺癌不屬于遺傳性疾病，但是有一定的“遺傳易感性”，也就是遺傳因素決定的患病傾向，後天的環境對其發生有很大的影響。
與肺癌關系密切的癌基因主要有 ras 和 myc 基因家族、cerbB-2、Bcl-2、c-fos 以及 c-jun 基因等；相關的抑癌基因包括 p53、Rb、CDKN2、FHIT基因等；與肺癌發生、發展相關的分子改變還包括錯配修複基因如 hMSH2 及 hPMS1 的異常、端粒酶的表達。
圖檔來源：站酷海洛
三、吸煙
常言道“飯後一根煙,賽過活神仙”。事實上，長期吸煙真的會早日見神仙。煙霧中的苯并芘、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素钋等均有緻癌作用。
一口煙裡有幾種或幾十種甚至幾百種緻癌物。各種香煙、雪茄和煙鬥都有緻癌危險。
與不吸煙者比較，吸煙者發生肺癌的危險性平均高4~10倍，重度吸煙者可達 10~25 倍[2][3][4][5]。
吸煙量與肺癌之間存在着明顯的量效關系，開始吸煙的年齡越小、時間越長、量越大，肺癌的發病率越高。
丈夫吸煙、妻子不吸煙的家庭中，妻子發生肺癌的危險性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，而且其危險性随丈夫的吸煙量而升高。
美國男性肺癌的發病率在20世紀50年代急劇增加，這是20世紀初吸煙人數增加的結果。
而在過去的二十多年裡，由于吸煙危害健康觀念的普及、全面煙草控制的實施以及早診早治，1990年~2014年美國男性肺癌死亡率降低43%、2002年~2014年女性肺癌死亡率降低 17%[6]。
四、空氣污染
PM2.5是大家所關注的話題，有研究表明， PM2.5可以進入肺泡，不僅影響了肺部氣體交換，甚至能穿透肺部潛入血液中，帶來健康問題。
長期暴露于 PM2.5 的人群，最終患肺癌、特别是肺腺癌的比例是非常高的[7]。而室内用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物、烹調時加熱所釋放出的油煙霧也是肺癌的危險因素。
五、職業緻癌因子
已被确認的緻肺癌的職業因素包括石棉、砷、鉻、鎳、铍、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱産物以及鈾、鐳等放射性物質衰變時産生的氡氣，電離輻射和微波輻射等。
這些因素可使肺癌發生危險性增加 3~30倍。其中石棉是公認的緻癌物質，接觸石棉的吸煙者的肺癌死亡率為非接觸吸煙者的 8 倍。
六、飲食與營養
一些研究已表明, 較少食用含β的蔬菜和水果，肺癌發生的危險性升高，而較多食用含β胡蘿蔔素的綠色、黃色和橘黃色的蔬菜和水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發生的危險性，這一保護作用對于正在吸煙的人或既往吸煙者特别明顯。
但有些研究卻得出了相反的結論，認為吸煙者長期大量補充β-胡蘿蔔素和維生素A，反而會提高肺癌的發病率[8]。這一領域目前仍然存在争議。
肺癌的發生往往很複雜，面對遺傳、年齡等因素，我們暫時無能為力。但控煙戒煙、避免高危職業暴露、霧霾天做好防護等措施，能減少相對風險。定期體檢、高危人群定期做肺癌篩查，有利于及早診治，預後相對較好。
共同稽核：廣東省人民醫院 廣東省肺癌研究所 陳志勇醫生 張嘉濤醫生
共同作者：上海交通大學附屬仁濟醫院惡性良性腫瘤科 馬越醫生
參考文獻：
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[7]David Hu, Juyuan Jiang.PM2.5 Pollution and Risk for Lung Cancer: A Rising Issue in China.[J].Journal of Environmental Protection, 2014;05 (8) :731-738..
[8]D Albanes..Beta-carotene and lung cancer: a case study.[J].American Journal of Clinical Nutrition, 1999 , 69 (6) :1345S..
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