一位身高一米六的寶媽，孕前體重75公斤，足月順産，嬰兒體重3900g。産後3天主訴仍沒什麼奶，問這與自己肥胖（現體重84kg）有沒有關系？
要回答寶媽的疑問，我們需了解以下幾個問題。
1.肥胖的定義
肥胖是一種由遺傳和環境等多因素引起的，由于機體的能量攝入大于機體的能量消耗，使多餘的能量以脂肪的形式儲存，導緻機體脂肪總含量過多和（或）局部含量增多及分布異常，對健康造成一定影響的慢性代謝性疾病。
2.如何通過BMI确定自己是否肥胖？
BMI（Body Mass Index ）即身體品質指數，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個标準。計算公式為：BMI=體重（千克）÷身高（米） 。
如前面這位寶媽，根據其孕前體重計算BMI=75÷1.60 =29.30。我們亞裔成年人的體質指數标準為：BMI28為肥胖。對照來看，這位寶媽屬于肥胖了。
3.肥胖對母乳喂養有哪些影響？
（1）對泌乳的影響：
肥胖母親乳汁中瘦素濃度、皮質醇水準、乳蛋白濃度都比較高。
皮質醇是體内最重要的一種糖皮質激素，與催乳素協同作用于乳腺，皮質醇水準高，會出現泌乳延遲。
肥胖母親的乳汁中瘦素的濃度是正常體重母親乳汁中的3倍，可以保護母乳喂養的嬰兒，避免超重風險。
肥胖媽媽，可能出現胰島素抵抗，乳腺對胰島素的敏感性下降，幹擾胰島素與泌乳細胞上的受體結合，影響泌乳細胞脂肪蛋白質的合成，最終導緻母乳不足。
加利福尼亞州的一項研究報告稱，BMI低于25的人的母乳不足的比率為31.4%，BMI超過29的人母乳不足的比率為53.8%。
（2）對母乳喂養過程的影響：
孕前肥胖的媽媽，可能會存在母乳喂養信心不足，資訊資源有限，環境影響不利等因素，自身的母乳喂養意願可能不強。
肥胖媽媽喂養時，可能因為乳房大，把嬰兒放在哺乳位置很困難，加之乳房較大容易出現乳頭扁平，使寶寶難以有效含接。
如果缺乏有效的支援和指導時，寶媽可能不容易采取正确的哺乳姿勢，導緻乳頭疼痛等一系列常見母乳喂養問題。
在寶寶含接吸吮時，肥胖媽媽的催乳素分泌反應會相對較弱，這種情況也可導緻泌乳啟動延遲和母乳不足。
美國，挪威，丹麥等國家的大樣本研究結果發現：母乳喂養持續時間和BMI指數存在相關性，即BMI指數越高，母乳喂養持續時間越短。
（3）對寶寶的影響：
肥胖母親乳汁中免疫特異性改變可能會影響兒童的遺傳代謝和表觀遺傳過程，影響寶寶未來的大腦發育和心血管系統健康。
（4）混雜因素的影響：
有研究顯示，如果媽媽同時存在年齡大于30歲、肥胖、嬰兒出生體重超過3600克，三因素混雜的情況下，76%的媽媽會出現泌乳延遲。
根據以上知識點，我們可以告訴寶媽：她可能是因為肥胖導緻了泌乳延遲。同時我們需要評估她的母乳喂養意願、乳房乳頭、喂養姿勢、嬰兒含接等情況，給予她切實有效的喂養指導，促進母乳喂養成功。同時，建議她盡快到營養門診咨詢，改善自身的身體品質指數。
本文作者：孫婷婷 國際認證泌乳顧問
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參考資料
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