一位身高一米六的宝妈，孕前体重75公斤，足月顺产，婴儿体重3900g。产后3天主诉仍没什么奶，问这与自己肥胖（现体重84kg）有没有关系？
要回答宝妈的疑问，我们需了解以下几个问题。
1.肥胖的定义
肥胖是一种由遗传和环境等多因素引起的，由于机体的能量摄入大于机体的能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式储存，导致机体脂肪总含量过多和（或）局部含量增多及分布异常，对健康造成一定影响的慢性代谢性疾病。
2.如何通过BMI确定自己是否肥胖？
BMI（Body Mass Index ）即身体质量指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为：BMI=体重（千克）÷身高（米） 。
如前面这位宝妈，根据其孕前体重计算BMI=75÷1.60 =29.30。我们亚裔成年人的体质指数标准为：BMI28为肥胖。对照来看，这位宝妈属于肥胖了。
3.肥胖对母乳喂养有哪些影响？
（1）对泌乳的影响：
肥胖母亲乳汁中瘦素浓度、皮质醇水平、乳蛋白浓度都比较高。
皮质醇是体内最重要的一种糖皮质激素，与催乳素协同作用于乳腺，皮质醇水平高，会出现泌乳延迟。
肥胖母亲的乳汁中瘦素的浓度是正常体重母亲乳汁中的3倍，可以保护母乳喂养的婴儿，避免超重风险。
肥胖妈妈，可能出现胰岛素抵抗，乳腺对胰岛素的敏感性下降，干扰胰岛素与泌乳细胞上的受体结合，影响泌乳细胞脂肪蛋白质的合成，最终导致母乳不足。
加利福尼亚州的一项研究报告称，BMI低于25的人的母乳不足的比率为31.4%，BMI超过29的人母乳不足的比率为53.8%。
（2）对母乳喂养过程的影响：
孕前肥胖的妈妈，可能会存在母乳喂养信心不足，信息资源有限，环境影响不利等因素，自身的母乳喂养意愿可能不强。
肥胖妈妈喂养时，可能因为乳房大，把婴儿放在哺乳位置很困难，加之乳房较大容易出现乳头扁平，使宝宝难以有效含接。
如果缺乏有效的支持和指导时，宝妈可能不容易采取正确的哺乳姿势，导致乳头疼痛等一系列常见母乳喂养问题。
在宝宝含接吸吮时，肥胖妈妈的催乳素分泌反应会相对较弱，这种情况也可导致泌乳启动延迟和母乳不足。
美国，挪威，丹麦等国家的大样本研究结果发现：母乳喂养持续时间和BMI指数存在相关性，即BMI指数越高，母乳喂养持续时间越短。
（3）对宝宝的影响：
肥胖母亲乳汁中免疫特异性改变可能会影响儿童的遗传代谢和表观遗传过程，影响宝宝未来的大脑发育和心血管系统健康。
（4）混杂因素的影响：
有研究显示，如果妈妈同时存在年龄大于30岁、肥胖、婴儿出生体重超过3600克，三因素混杂的情况下，76%的妈妈会出现泌乳延迟。
根据以上知识点，我们可以告诉宝妈：她可能是因为肥胖导致了泌乳延迟。同时我们需要评估她的母乳喂养意愿、乳房乳头、喂养姿势、婴儿含接等情况，给予她切实有效的喂养指导，促进母乳喂养成功。同时，建议她尽快到营养门诊咨询，改善自身的身体质量指数。
本文作者：孙婷婷 国际认证泌乳顾问
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参考资料
[1]中国营养科学全书：全2册/杨月欣，葛可佑主编--北京：人民卫生出版社，2019
[2]Kugananthan S., Gridneva Z., Lai C.T., Hepworth A.R., Mark P.J., Kakulas F., Geddes D.T. Associations between Maternal Body Composition and Appetite Hormones and Macronutrients in Human Milk.[3]Houseknecht K.L., McGuire M.K., Portocarrero C.P., McGuire M.A., Beerman K. Leptin is present in human milk and is related to maternal plasma leptin concentration and adiposity.[4]Pundir S., Gridneva Z., Pillai A., Thorstensen E.B., Wall C.R., Geddes D.T., Cameron-Smith D. Human Milk Glucocorticoid Levels Are Associated with Infant Adiposity and Head Circumference over the First Year of Life.