今天和大家分享一個案例，這位老人今年60歲，剛剛退休，在疫情期間進行體檢，發現他的右肺有一個三公分的惡性良性腫瘤。
但這位老人十分樂觀，在我的追問下得知，這個惡性良性腫瘤原來是已經陪伴他14年的肺結節，他覺得肺結節雖然發展成為肺癌了，但這14年都沒有感到不舒服，是以認為它是良性的。
我建議他做一個全身的派特ct檢查，結果發現這個肺癌是高代謝的，當然代謝的程度不是很高，也沒有全身轉移病竈。
我專門調回來他前幾年的片子看，确實前幾年，在右肺下葉就有這個結節，而且它每年都在緩慢生長。雖然非常緩慢，但還是說明，這個結節是一個惡性良性腫瘤，而且在發生變化。
而今年，老人的這個肺結節長在右肺的下葉和中葉交界的地方。它侵犯了中葉，長在中葉的部位，它發生跨葉生長，是以必須按照聯合中下葉的切除才能切幹淨。
我們醫生也很好奇，為什麼老人的肺結節14年才發展成肺癌？
通過病理提示，該肺癌是粘液腺癌，就是這個癌裡面，很多粘液的成分，它長得很慢。
但還是希望大家知道，雖然這種特殊的惡性良性腫瘤，生長非常緩慢，可它還是在生長！是以我們發現肺結節，尤其是大于一公分的結節，一定要每年随訪，而且要前後對比，發現結節變化了，盡早安排手術。
比如這個病例，如果他早幾年發現惡性良性腫瘤在生長，進而進行手術的話，可能就不需要做中下兩個肺葉的切除，隻需要做下肺葉的切除，就能切得很幹淨了。
再次強調，如果确診肺結節，哪怕結節生長很緩慢，也不能放松警惕，需要定期随訪！
發現肺結節為什麼要随訪，而不直接手術？
醫生都會建議大部分肺結節患者進行随訪，尤其是小于一公分的肺小結節患者，因為肺小結節很多時候判斷不出來，它是良性的還是惡性的，需要病人動态随訪。
如果結節幾個月、一年、兩年甚至更長時間，它都不變化，那大多數都是良性的，此時沒有手術的必要。
如果它發生變化，說明它在生長，就是考慮它是肺癌或者惡性的可能性大，再制定治療方案。
肺結節的随訪時間到底要多久？
随訪的頻率主要根據惡性良性腫瘤結節的密度和大小來制定，
比如小于五毫米的磨玻璃結節，建議一年複查一次就可以。但是如果這個結節已經八毫米，密度也比較高，就建議三個月複查一次，不能耽誤病情，進行積極的治療。
而做了肺結節切除手術以後，一般建議病人一個月進行一次複查。
術後複查的目的，主要是看病人有沒有胸腔内的積液積氣，還有病人肺功能的恢複的情況，來确認不會有大的并發症的發生。
術後複查并不複雜，僅需要拍一個胸片，排除有胸腔積液，胸腔積氣，評估病人的體力狀況，看病人有沒有症狀，有沒有咳嗽，有沒有胸悶氣短，針對短期的病人的不舒服，制定康複的政策。
而許多肺結節患者的結節暫時是不需要手術的，是以他們是需要學會和肺結節共處的，那麼在随訪當中，如何判斷自己的結節發展成為肺癌呢？
CT報告單提示有肺結節，但卻弄不清良惡性？專家手把手教
一、良性傾向
1、肺結節變小或病竈迅速變大，倍增時間小于15天；
2、結節無分葉，周圍少許纖維索條影；
3、邊緣模糊或邊緣清楚、光整；
4、結節直徑小于5 mm的pGGN多提示不典型增生或原位癌；
5、長期随訪2年以上實性結節仍穩定，變化不明顯。
二、惡性傾向
1、肺結節較大，倍增時間符合惡性良性腫瘤生長規律；
2、病竈形态出現不規則形；
3、結節邊緣出現分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征等；結節處密度不均勻，實性成分超過50%；
4、結節内部出現支氣管管腔不規則、被包埋管壁增厚；
5、病竈CT增強示強化大于15 HU；
6、随訪中出現病竈增大、實性成分增加、新血管生成。