子宮肌瘤不可怕，就怕這個時候快速增大

方女士兩年前體檢發現了一個兩公分左右的子宮腫塊，她心想：機關不少同僚都有子宮肌瘤的，沒啥大問題。就沒管它。今年方女士已經絕經了，但是最近的體檢卻發現肌瘤還長大了兩公分。這下方女士急了，趕緊就診。經過手術治療和病理檢查，方女士原以為是子宮肌瘤的腫物，竟被确診為“子宮肉瘤”，惡性程度極高......

方女士的幾個同僚，在關心方女士的同時，也對自己長了好多年的肌瘤十分擔心，紛紛前來咨詢怎樣知道自己得的是良性的子宮肌瘤，還是惡性的子宮肉瘤呢？

那這種擔心是不是多餘呢？

接下來，小編帶大家來一探究竟。

子宮肌瘤會惡變嗎？

子宮肌瘤是很常見良性惡性良性腫瘤，好發于30-50歲婦女，30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤。而子宮肉瘤就很罕見了，發病率約3/100,000-7/100,000。不過總有子宮肌瘤患者會擔心：怎麼說都是個惡性良性腫瘤，會不會惡變呢？其實，子宮肌瘤惡變機率較小，大約＜1%的子宮肌瘤有機會“肉瘤變”。是以說，絕大多數肌瘤是不會惡變的！

子宮肉瘤的高危因素有哪些？

子宮肉瘤的危險因素尚未充分明确，已知的包括：

一、肌瘤和肉瘤的共同危險因素——種族

黑人女性患子宮肌瘤/子宮肉瘤的發病率約為白人女性的2倍。

二、 子宮肉瘤的特有危險因素

● 年齡增加和絕經後狀态

子宮肌瘤一般在育齡期逐漸長大，絕經期後的肌瘤一般大小不變或縮小。絕經後雌激素治療可能導緻子宮肌瘤略增大，但一般不會誘發新的肌瘤出現。

而大多數子宮肉瘤則發生于絕經後，平均診斷年齡60歲，年齡增加是子宮肉瘤的一個重要危險因素。但患者年齡小也并不能完全排除子宮肉瘤的診斷，因為也有25歲年輕患者發生子宮肉瘤的報道。

對于絕經後患者，需對新發或正在增大的子宮腫塊進一步評估是否為子宮肉瘤。對于絕經後使用雌激素治療并且絕經前已确診平滑肌瘤僅有稍許增大的患者，可降低懷疑程度，可嘗試停止絕經後雌激素治療，觀察肌瘤是否消退。

● 他莫昔芬

長期使用他莫昔芬(5年或以上)的子宮肉瘤患病風險增加。

● 其他危險因素

盆腔放療、兒童期視網膜母細胞瘤病史、遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌(HLRCC)綜合征。

子宮肉瘤與肌瘤有啥異同？

●從症狀和體征來看

子宮肌瘤和肉瘤都可能出現子宮異常出血、盆腔疼痛/壓迫和盆腔腫塊，是以難以據此區分。絕經前女性出現與子宮大小不成比例的出血和明顯疼痛時，可能懷疑肉瘤。

●從輔助檢查來看

婦科檢查— 有盆腔腫塊的所有患者均應行全面的婦科檢查。但很遺憾，目前沒有盆腔檢查結果能區分子宮肌瘤和子宮肉瘤。

影像學檢查— 子宮肌瘤和肉瘤的影像學表現也相似，均為子宮内的局竈性腫塊，均可出現中心性壞死。目前尚無盆腔影像學檢查可充分診斷子宮肉瘤。根據超聲懷疑子宮肉瘤時，盆腔增強MRI可能有助于評估肉瘤的可能性。

●從其他檢查結果來看

絕經前子宮腫塊迅速增大— 以往一直認為子宮腫塊的迅速增長是潛在子宮肉瘤的征象。然而，大多數子宮或子宮腫塊迅速增大的患者可能并沒有子宮肉瘤。相比之下，絕經後患者有新發子宮腫塊或子宮腫塊呈緩慢或快速增長時，則應當評估是否有子宮肉瘤。

大的或單個子宮腫塊— 回顧性研究報道，子宮肉瘤通常是子宮内最大的(或唯一的)腫塊，平均直徑7-9cm。然而，子宮肌瘤也可能是單個的，可為任意大小。

子宮内膜取樣— 是一種微創操作，适用于許多子宮異常出血的患者以排除子宮内膜惡性良性腫瘤，但僅33%-68%的子宮肉瘤患者可通過子宮内膜取樣做出術前診斷。

總體來說，子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性惡性良性腫瘤(終生風險為70%-80%)，而子宮肉瘤罕見。有子宮内腫塊的患者中發現肉瘤的可能性為0.05%-0.28%。是以，有子宮肌瘤無需過度擔憂。

最 後 劃 重 點 ！

絕經前快速增大的子宮腫塊并不是子宮肉瘤的可靠征象。如果是絕經後新發的或出現增長的子宮腫塊就要提高警惕了。

作者：張曉丹

稽核：王珏、邱君君

編輯：李妙然

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