2016年10月，警察局接到報案，轄區某出租屋内有人燒炭自殺。
法醫趕到的時候，現場已經被警戒線封鎖，那是一個簡單的一室一廳套間，門窗反鎖，警察暴力破門才進入現場。
客廳并無異常，但一推開卧室門，就能看到卧室正中有一個炭盆，裡面的木炭已基本燃盡，房門内側四周粘有封堵門縫的透明膠帶。
雙人床上躺着三位死者，一位33歲的母親和她的兩個孩子——8歲的女兒和5歲的兒子。
圖檔來源：騰訊醫典
初步屍檢後發現，三人均死于一氧化碳中毒，此外還服用了安眠藥物，母親生前喝了大量的酒。
現場勘查支援了屍檢的情況。
我們在抽屜裡發現了沒有服用完的舍曲林、文拉法辛（都是常見的抗抑郁精神藥物），還有一小瓶氯硝西泮以及33歲死者的門診病曆，赫然寫着診斷：抑郁症。
在偵查現場的過程中，更觸動人心的是，年輕母親生前留下的一封長達四頁的遺書。
上面寫着這位母親從小到大的經曆：小時候父母離異，中學被欺負，繼而辍學，出現抑郁症，成年後幾次失敗的感情生活，然後與人結婚，生育兩個子女。
從十幾歲開始，直到33歲的生命終點，抑郁症從來沒有真正離開過她，雖時有好轉，但更多的時候，她都是在痛苦中煎熬。
以為愛情和婚姻會讓她擺脫原生家庭的痛苦，但現實是長達八年的婚姻中，與丈夫、公婆無法真正和諧共處，生活中處處都是不順心，長期服藥也隻是讓她能夠稍微正常地維持工作和生活。
離婚後的兩年多裡，她經濟上愈發窘迫，不斷有各種瑣事消耗着她僅有的精力，正常的抗抑郁藥物最終也沒能幫她抵抗住病魔的侵噬。
最終她選擇了自殺，并且帶着兩個孩子。
遺書上寫着：“我走了以後，他們就沒人照顧了，不如一起走吧，他們也不用受苦了。”
堵好了門窗，準備好了炭盆和木炭，騙孩子們服下安眠藥，飲酒後點燃了炭盆，三個人的生命就這樣結束了。
了解這個案件後，或許很多人有疑惑，“虎毒不食子”，這個女人為什麼自殺還要帶着孩子？
在很多人的印象中，抑郁症最壞的結果是自殺。但實際上，若抑郁症得不到及時的救治，不僅可能導緻其自身的悲劇，有時還會發生擴大性自殺行為，危及家人，甚至越是“愛”的人越危險。
所謂擴大性自殺，是病理性情感支配下的行為。表現為殺人和自殺接連發生，而殺人的目的是出于對被害人的“憐憫”，擔心日後這些親人受人世之苦，不如先弄死親人，自己再死，免除後顧之憂，動機似乎善良，故又稱“慈悲殺人”，殺害對象都是患者最愛的妻、兒、老人、幼、弱家屬，是以也叫“家族性自殺”，其中尤以青年婦女患者“殺嬰”案件較多見[2]。
擴大性自殺除了出于考慮到自己死後親人可能遭遇不幸而發生“利他性自殺”，還有抑郁症患者為了自己、孩子或家族的某些利益，在自殺前不惜殺害親人，表現出“利己性自殺”[3]。
據不完全統計，在作者所屬轄區2010-2020十年間，共發生12宗擴大性自殺，累計死亡人數28人。其中男性患者5宗，女性患者7宗。
通過這些擴大性自殺案件中，可以觀察到一些共同特點：
1. 自殺前都有典型的情緒低落，部分兇手有明确的抑郁症病史。
2. 自殺和殺人都是有預謀的，成功率極高，對身後事均有不同程度的安排。
3. 殺害對象都是自己的親人，男性多為配偶或年幼的子女，女性多為幼小的子女。
4. 殺人前和案發時，兇手和受害人并無激烈争吵和沖突糾紛等常見兇案誘發因素。
5. 殺人和自殺常同時發生或先後接連發生。
6. 發案地點多為家中或附近，殺人現場基本無僞裝和故意破壞。
“我抑郁了。”可以算得上是網絡流行語。每個人都有情緒低落的時候，那情緒低落和真正的抑郁症有什麼差別呢？
抑郁症是情感性精神障礙（或叫心境障礙）的一種臨床類型。是以顯著而持久的情緒低落為主要特征。
在所有精神障礙當中，抑郁症患者的自殺率是最高的，它是一種高複發率、高緻殘率、高自殺率的嚴重危害人類身心健康的疾病。有25%的抑郁症患者會在發病時出現自殺或自殺企圖[1]。
典型的抑郁症狀“三低”，表現為：情緒持續低落，思維遲緩、意志活動減退。
一個衡量抑郁嚴重程度的标準就是看，這個抑郁狀态是否直接影響患者的工作、學習、生活品質下降。
其實是否抑郁，我們也可以先自我嘗試一些自評量表：比如90項症狀清單SCL-90（Symptom Checklist 90）。不過，信效度再好的自評量表都隻是輔助診斷使用，專業醫生的面診和複診才能給你更合理的判斷。
在自己或家人親友出現抑郁表現時，應當盡量積極勸導就醫，尋求專業的醫療意見。
由于抑郁症病程長，往往需要長期服藥，是以家屬要學會藥物管理，督促患者按時、按量服藥，并且注意一定要監督服藥到口，防止患者藏藥，以免影響治療效果，也杜絕濫用藥物。
家人盡量掌握一些常見的藥物中毒知識，以及一些常見的外傷急救措施，在發生中毒和其他意外傷害時，有能力采取一定的救治措施[4]。
另外鼓勵其進行有氧運動，每周3-5次，每次20-60分鐘的有氧運動，如跑步、騎自行車、跳舞等都能夠有效幫助緩解抑郁，減輕藥物副作用[5]。
生活上要盡可能密切關注他們，增加其安全感，創造良好的安全環境，耐心、用心地傾聽患者的傾訴，增加患者的自信心。積極幫助患者重建社會支援體系，改善其健康狀态[6]。
審閱專家：胡強| 上海市精神衛生中心博士生、主治醫師
參考文獻
[1]郝偉,于欣,許毅.精神病學[M].第6版.人民衛生出版社.2008
[2]薛麗燕,徐聲漢.司法鑒定中所見的擴大性自殺(附7例分析)[J].法醫學雜志,1992(04):172-174.
[3]汪志良,範強.抑郁症的擴大性自殺與利己性自殺[J].中華精神科雜志,2012(03):175-176.
[4]王曉豔,高海紅,張麗梅.淺談抑郁症患者社群居家治療護理[J].中國醫藥指南,2012,10(34):318-319.
[5]馬坤,劉金美,付翠元,張虎,賈紹輝.運動對抑郁症的幹預作用及機制研究進展[J].中國體育科技,2020,56(11):13-24.
[6]秦碧勇,戴立磊,汪鍵,鄧小玲,鄭豔.抑郁症患者自殺風險與共病數量、抑郁程度的相關性研究[J].重慶醫學,2016,45(13):1810-1812.
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