18歲的小麗是大一學生，因為近幾天出現咳血，血量還不少，這個情況把她吓壞了。既然是咳血，第一時間想到的肯定是肺部的問題，于是來到我們醫院就診。仔細詢問了病人的病史，咳血最常見的原因無非就是肺結核、支氣管擴張、惡性惡性良性腫瘤這三種。年輕這麼輕，惡性良性腫瘤可能性非常小，會不會是肺結核呢？現在高校裡肺結核播散時有發生。不管什麼原因，正常胸部CT檢查是必須要做的。
CT顯示右肺下葉可見一直徑約2.2cm的形态規則的空洞影，壁光滑，周圍伴有磨玻璃密度影環繞。不像支氣管擴張，也不太像肺結核。收住院進一步檢查。住院期間做了結核相關全套檢查，痰菌檢查，準備做支氣管鏡。第四天查房，小麗說自己已經完全不咳血了，不想做氣管鏡。并且提到一個奇怪的現象，上次咳血是月經期的時候，這次也是，怎麼這麼巧呢。上次咳血量少，吃了點藥就好了，沒當回事。
她無意中提到的這個現象，立馬讓我聯想到一個疾病，子宮内膜異位症。第二天，病人月經期過了，讓病人複查了胸部CT，原來的空洞影完全看不到了，非常神奇。這進一步驗證了我的判斷。後來病人去看了婦科專家，确診是子宮内膜異位症。
子宮内膜異位症顧名思義就是具有功能的子宮内膜異位到其他部位與器官。最常發生于盆腔、卵巢、腹膜，也可見于大腸、闌尾和剖宮産腹壁疤痕處，發生于肺内比較罕見。
肺内子宮内膜異位症又稱月經性肺病，是子宮内膜“跑”到了肺部或支氣管，随着月經周期而變化，月經來潮時，這個地方的内膜也會出現剝脫而引起出血，月經結束了，肺部的出血病竈也就停止活動，出血停止。目前病因尚未明确，有“經血逆流學說”“體腔上皮化生學說”。
肺内子宮内膜異位症多見于中青年女性，病人表現為與月經周期密切相關的咯血、胸痛等症狀，影像上無特異性，表現形态多樣。有類似肺炎的實質浸潤陰影，有輪廓清楚的孤立結節或囊腫樣陰影，或者含有液平面的囊腔樣改變，甚至有的出現支氣管阻塞和周圍肺不張。
是以，當生育期婦女反複出現與月經周期有關的咯血、咳嗽、血胸時，在排除其他肺部疾病後，應考慮肺内子宮内膜異位症可能。存在子宮内膜異位症的患者，她除了異位到肺部，往往會有盆腔内的異位病竈，會表現出痛經、月經失調、不孕。子宮内膜異位到卵巢，會在卵巢上長出巧克力囊腫。
出現月經性肺病該如何治療呢？
藥物治療
從月經第一天開始，連續服用短效避孕藥，療程3-6個月，使體内的雌激素水準保持一個穩定的狀态，子宮内膜萎縮，可縮小肺部病竈甚至治愈。
手術治療
對于藥物治療失敗、無法耐受藥物不良反應或症狀反複發作等患者，可以考慮手術切除肺部異位病竈。