血氣分析在急危重症臨床檢測中具有舉足輕重的地位，是用于評估人體酸堿平衡以及患者缺氧程度的重要名額。但血氣分析相對于臨床及檢驗科醫生而言是必須掌握也令人頭疼的檢測類型之一，且如何評估血氣分析功能，對于臨床醫生來說也是一個不小的考驗。
什麼是血氣分析呢？
血氣分析是通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿平衡狀态，來測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數，而血氣分析這個項目則會普遍應用于重症醫學科、急診科、麻醉科、呼吸科、新生兒科等科室。
在臨床檢測當中，臨床醫生常常會因碰到患者的肺泡動脈氧分壓差PO2(A-a)為負值的現象而感到非常奇怪，是以今天讓我們先來共同回顧一下關于肺泡動脈氧分壓差這一參數的相關知識。
肺泡動脈氧分壓差是什麼呢？
由于肺記憶體在生理分流，正常支氣管動脈血未經氧合而直接進入肺靜脈，其次，營養心肌的最小靜脈血直接進入左心室，由此就會産生肺泡動脈氧分壓差，簡單來說，它就是肺泡氧分壓PO2(A)與動脈血氧分壓【PO2(a)或PO2】之差PO2(A-a)。不僅是反映肺換氣功能的名額，還可以較早地反映肺部氧攝取狀況。
參考值：不吸氧（FiO2=21%）任何個體：
臨床意義：
1. PO2(A-a)增大而PO2(a)降低：提示肺本身受累所緻氧和障礙，主要見于：
心内或肺内血管分流增加緻靜脈血摻雜；
彌散性間質性肺病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合症等所緻的彌散障礙；
V/Q比例嚴重失調，如肺氣腫、肺不張和肺栓塞。
2. PO2(A-a)增大而無PO2(a)降低：見于肺泡通氣量的明顯增加，而大氣壓、吸入氧濃度與機體耗氧量不變。
PO2(A-a)降低或負值是為什麼？
首先我們來看看肺泡動脈氧分壓差的機制，大氣中的O2通過擴散進入肺毛細血管血中， 進而顯示PO2(A)、PO2(a)兩個數值。而從它們的關系來看PO2(A)決定PO2(a)上限; 當氧氣擴散到血液時，PO2(a)不可能高于PO2(A)。而在所謂理想肺當中，PO2(a)等于PO2(A)。
肺泡氣體交換示意圖
然而，氣體交換不是理想的，是以PO2(a)總是低于計算出的PO2(A)。PO2(A-a)是反映肺泡水準氣體交換的影響程度，所受影響因素為：通氣與血流比、氣體彌散力和靜脈性分流。這些因素都不會引起肺泡動脈氧分壓差為負值，是以從生理機制中是不可能存在這種情況的。
那麼，真相隻有一個：
計算公式：PO2(A-a)=[( PB-47 )/100 × FiO2– PCO2× 1/R ] – PO2(a)，計算公式中：PB為大氣壓， FiO2為吸入氧濃度，R為呼吸商，47為水蒸氣氣壓（37℃時），PO2(a)為動脈血氧分壓，PCO2為動脈血二氧化碳分壓。通常情況下PB、R為定值，剩餘所受影響的參數為FiO2、PO2(a)、PCO2。
PO2(A-a)為負值的影響因素
1.FiO2因素
輸入吸氧濃度錯誤導緻肺泡氧分壓差異常，研究表明輸入錯誤FiO2對血氣結果中PH、PCO2、PO2(a)均有影響，但主要影響為PO2(a)和PO2(A-a)，輸入錯誤FiO2較實際越低，PO2(A)和PO2(A-a)會相應的越低而出現負值。
2.PO2(a)因素:
樣本中氣泡未及時排除，血氣結果中PH、PCO2、PO2(a)均有影響，但主要影響PO2(a)及 PO2(A)，大氣中PCO2接近零，大氣中PO2= 0.21 × [大氣壓 (760)一水蒸氣壓 (47)]，接近150mmHg，進入氣泡時PO2(a)升高，PO2(A)也升高，但PO2(a)較PO2(A)升高明顯，PO2(A-a)就會下降，故當患者不吸氧狀态下血樣本進入氣泡時PO2(A-a)可能會出現負值。
溫度輸入錯誤，導緻PO2(a)升高，根據文獻報道，患者體溫每升高1度PCO2将會增加7.2%，填入的溫度越高PO2(A-a)就會越低而出現負值。
此文獻中，用同一個血氣标本及同一個血氣分析儀分6種情況測定。A組為T36.2°C及FiO2為29％的實際血氣結果；B組FiO2為29％及輸入錯誤T35.7℃的血氣結果；C組FiO2為29％及輸入錯誤的T36.7℃的血氣結果；D組為T36.2°C及輸入錯誤FiO2為21％的血氣結果；E組為T36.2℃及輸入錯誤FiO2為40％的血氣結果；F組為T36.2°C，FiO2為29％進入氣泡的血氣結果。
由此可見，想要得到一個準确的血氣結果，需加強各環節的品質控制，如準備、采樣、運輸等階段，進而不斷提高檢測結果的品質。
深圳市理邦精密儀器股份有限公司（理邦儀器 SHE：300206）推出的i15血氣生化分析儀應用了微流體設計、微型傳感器多功能膜制備技術、微型傳感器一體化液路控制技術。儀器内部沒有液路，具備免維護功能，可以放到患者身邊進行檢測，縮短樣本周轉時間，盡可能避免氣泡對血氣樣本的影響；圖形化操作指導，從樣本進樣到出結果僅需70秒，為搶救患者提供時間保障；同時裝置采用水準自動吸樣，避免科室生物污染，為醫護健康保駕護航。
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