一個月前在門診接診一個病人，這個肺癌病人已經手術一年半，因為有點咳嗽，擔心是不是有複發，是以來門診複查一下。從整個病史來看，并不複雜，這個病人是機關例行體檢的時候CT查出來一個肺部實性結節，有8mm，經過胸科醫院和肺科醫院多個專家閱片，都認為惡性惡性良性腫瘤可能性大，建議及時手術。後來在我院胸外科做了手術，術中正常進行了淋巴結清掃。病理結果令家屬和醫生都比較意外，浸潤性腺癌，10個淋巴結已有3個轉移。有淋巴結轉移，意味着分期屬于中期偏晚。這個病人術後又進行了化療，但基因檢測沒有敏感基因突變，無法行輔助靶向治療。
才8mm的結節，居然已經出現了淋巴結轉移，為何會如此嚴重？
很多人看到磨玻璃結節就會提心吊膽，認為會不會是肺癌，确實，磨玻璃結節有一定比例會是早癌，但實際上，1cm之内的磨玻璃結節生長是非常惰性的，“懶得生長，懶得轉移”，即便是早癌，也不必擔心短期内出現轉移。
然而實性結節不同，實性結節如果是惡性，惡性程度會比較高，生長速度比較快，有可能在一年之内發生淋巴結轉移，甚至遠處髒器轉移。很多人認為，8mm結節就出現淋巴結轉移，一定是小細胞肺癌，這個并不一定的，實性結節的病理類型同樣有可能是鱗癌、腺癌和小細胞肺癌一定幾種。如果實性結節是腺癌，一般抽煙的老年男性多見，年輕人相對少見。
從機率來說，1cm之内的實性結節惡性機率要低于磨玻璃結節。是以，體檢遇到實性結節，建議進行下面方式随訪：
1.對于≤5 mm 的實性微小結節，惡性機率極低，推薦每年一次進行低劑量CT随訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者。
2.對于 6～7 mm 的實性結節，推薦間隔6個月進行CT随訪。
3.對于 8-14 mm 的實性結節，推薦間隔3個月進行正常劑量高分辨CT檢查，可行PET-CT，對于高度懷疑惡性者，考慮肺穿刺活檢或者直接手術切除，而暫時難以判斷良惡性的患者可間隔3個月進行CT随訪。
4.對于>15 mm 的實性結節，推薦進行正常劑量CT檢查，可行PET-CT檢查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術切除，惡性可能性低的患者可間隔3個月進行低劑量CT随訪。
5.對于支氣管腔内實性結節，建議1個月内複查CT，如無變化，建議行支氣管鏡檢查。
實性結節表現的肺癌與炎性假瘤、肺結核、肺曲菌球等在影像學上有相似之處，有時候難以判斷，臨床上确實有極少數患者手術病理結果不是肺癌，而是這幾種情況。難以完全明确結節性質時，短期随訪複查是最好的辦法。過于激進的馬上手術，或者完全置之不理，都不是正确的做法。