有沒有發現，無論你何時、到哪裡的生殖門診就診，醫生經常都會說一句，“抽個血，查個内分泌激素吧”。
作為患者，每次拿着化驗單，看着次次都不盡相同的數值，一頭霧水，而醫生就能根據這激素“密碼”，破譯其中的資訊，進而掌握患者的身體狀況。
那這些變換莫測的激素如何分析呢？下面我們就捏開揉碎了說一說這内分泌六項。
性激素六項分别代表着什麼？
這個生殖激素“女團”的成員：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）。
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卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）
他們的出身先說一下，FSH和LH是由腺垂體分泌的糖蛋白激素，他們的作用顧名思義，卵泡刺激素（FSH）是刺激促進卵泡生長的關鍵激素，是卵泡發育的“動力”來源，是“吃”激素長大的。黃體生成素（LH）呢，則是傾向後半程發力，促進卵泡最終的成熟、幫助卵子突破重圍，掙脫在卵巢内的束縛，誘發完成排卵。
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泌乳素（PRL）
泌乳素（PRL）則是由腺垂體合成的蛋白質激素，也是透過名字看到本質（作用）的激素，正常非孕狀态，水準較低。一旦妊娠後及哺乳期進一步增加，作用是促進乳腺的生長發育和乳汁形成分泌。
對于PRL，有它自己的“性格”，一天内節律性波動，導緻它在夜間睡眠時最高，白天9-11點最低，本着“就低不就高”的原則，我們會建議患者上午進行此項檢查。需要指出的是，影響泌乳素升高的幹擾因素有很多，一般PRL升高正常範圍的3倍以内，建議再次複查，是以輕度升高不用盲目緊張。
影響PRL的因素/圖源：丁香園
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雌二醇（E2）
E2這個主宰女性的特征激素，是活性最強的雌激素，可由卵巢和腎上腺分泌。E2主要由垂體的下級機關——卵巢分泌（非孕時），雖然出身“階層”低微，但是她有“上訪”的權利，通過正、負回報調節垂體激素（FSH、LH）的分泌。将她和FSH、LH聯合起來，可以對卵巢功能進行一定的評估。
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孕酮（P）
同樣，卵巢也可以産生孕酮（P），雖然，卵巢不是機體唯一産孕酮的器官，但它是非孕時生成孕酮的大戶（腎上腺也可以産生少量的P）。P時常伴随着E2一起行使對FSH、LH的壓制作用（負回報的作用）。我們臨床上利用孕酮，多是用來判斷這個周期有沒有出現排卵，如果沒有排卵發生，P一般小于1ng/ml。（此外，卵泡黃素化也會導緻孕酮升高，具體的情況還需要結合超聲，由專科大夫判斷）。如果在月經期基礎P升高，則提示可能存在黃體萎縮不全。
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睾酮（T）
還有一個睾酮（T），來源于卵巢和腎上腺，聽名字，他在女性體内好像不是主場作戰，但他是機體合成雌二醇的前體，在芳香化酶的作用下，華麗變身成雌激素。
以上這些激素在體内不同時期的波動很大。我們一般會建議，在月經期（一般建議月經周期的第2-5天）采血，了解一下基礎的内分泌水準。它是我們發現問題的觀察“基線”。
3個案例，教你如何分析性激素六項報告
下面我們就具體的案例來品一品這變換莫測激素的“基礎”版本。
案例1：39歲出現卵巢儲備功能下降哪些資料會變化？
患者女，39歲，積極響應國家政策，備孕三胎。半年沒動靜，就來醫院就診。
首先，我們建議年齡超過35歲以後，不孕超過6個月，就應該積極進行相關檢查。來看一下她的基礎内分泌，我們可以觀察到基礎FSH（bFSH）水準孤零零的升高了。這說明什麼呢？
一般來說，FSH的異常升高，可能提示卵巢功能的下降。FSH作為預測卵巢功能減退目前沒有臨界值标準，國内臨床是以bFSH＞10IU/L作為診斷臨界值[1]。接下來的超聲檢查也印證了這一點，雙卵巢基礎窦卵泡數總共隻有6個（一般AFC小于5-7個，提示卵巢儲備功能減退）。
随着年齡的增大，女性的FSH、LH都會繼續升高，FSH、LH大于40IU/L，就到達絕經水準。随着生育年齡的一再推遲，不少患者就診時，面臨和這位女性一樣的處境，是以，盡早幹預實乃明智之舉，不要再臨淵羨魚。
案例2：24歲卵巢早衰，這個資料不一般！
患者女，24歲，因備孕一年無果，平素月經周期短就診。
我們來看她的基礎内分泌，FSH、LH都沒有升高，松一口氣，那是不是沒有問題了？
BUT，E2怎麼快破百了？
此時，給她進行超聲檢查，在月經第3天，右卵巢内有一枚直徑1.1cm的發育中卵泡。提前發育的卵泡，随之升高的E2，這也是卵巢功能減退的表現。對于這位年輕患者來說，是提前衰退的表現。
圖源：騰訊醫典她知
一般女性基礎E2的水準參考範圍比較寬，一般在50pg/mL左右，若E2水準大于80 pg/mL則反映出患者生育力下降。E2水準大于100 pg/mL,則說明卵巢功能很不理想了[2]。
同樣是卵巢功能下降，她的FSH為什麼沒有像案例1一樣升高？
那是因為在E2的負回報作用下，暫時沒有什麼異常動向。當沒有卵泡發育，E2分泌不足，再也壓制不住這股卵巢功能減退的“洪荒之力”時，FSH就會順勢升高。
案例3：32歲得了PCOS性激素六項有什麼異常？
患者女，32歲，平素月經不規律，2-3個月月經來潮一次。超聲提示雙側卵巢AFC均大于12個。其被診斷為“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。
我們反觀她的激素，相比FSH水準，LH有反超的表現。那有人說：我的LH沒有比FSH高，那就不是PCOS喽？
其實高LH，已經不是診斷PCOS的标準，僅有約三分之一的PCOS患者表現出典型的高LH（LH/FSH≥2），多出現在非肥胖的患者中。
LH水準增高會增加雄激素的合成，雄激素過多可抑制卵泡的發育，影響排卵。當然PCOS的患者的睾酮可表現為血清總睾酮水準正常或輕度升高，或者睾酮不高因雄激素受體敏感，有高雄的臨床表現，比如多毛、痤瘡。而LH和T都可以通過服用避孕藥降低到理想水準。
這個患者的睾酮沒有明顯升高，LH略偏高，因為其2個月經未來潮，超聲示内膜厚度6mm，給予黃體酮，盡快使内膜剝脫。月經來潮後再給予優思明保持規律月經。
小編分享
還沒懷孕的女生們也不要擔心，是否成功妊娠涉及内膜環境、胚胎品質、促排效果等多個因素，胎停、反複着床失敗、反複流産、反複試管失敗，都是生殖科的疑難問題，需要綜合多學科的意見，進行更加個性化的精細治療。
【參考文獻】
[1] 侯振,劉嘉茵.女性生育力評估及其影響因素的評價[J].實用婦産科雜志,2021,37(10):726-729.
[2] 郭利平. 血清性激素六項水準檢測在不孕症臨床診斷中的價值及LH水準影響分析[J]. 山西衛生健康職業學院學報,2020,05:72-73.
來源：生殖醫學空間
編輯：任裡程 審校：小冉