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掰开了揉碎了,三个真实案例带您解读性激素六项

有没有发现,无论你何时、到哪里的生殖门诊就诊,医生经常都会说一句,“抽个血,查个内分泌激素吧”。

作为患者,每次拿着化验单,看着次次都不尽相同的数值,一头雾水,而医生就能根据这激素“密码”,破译其中的信息,从而掌握患者的身体状况。

那这些变换莫测的激素如何分析呢?下面我们就捏开揉碎了说一说这内分泌六项。

性激素六项分别代表着什么?

这个生殖激素“女团”的成员:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)。

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卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)

他们的出身先说一下,FSH和LH是由腺垂体分泌的糖蛋白激素,他们的作用顾名思义,卵泡刺激素(FSH)是刺激促进卵泡生长的关键激素,是卵泡发育的“动力”来源,是“吃”激素长大的。黄体生成素(LH)呢,则是倾向后半程发力,促进卵泡最终的成熟、帮助卵子突破重围,挣脱在卵巢内的束缚,诱发完成排卵。

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泌乳素(PRL)

泌乳素(PRL)则是由腺垂体合成的蛋白质激素,也是透过名字看到本质(作用)的激素,正常非孕状态,水平较低。一旦妊娠后及哺乳期进一步增加,作用是促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌。

对于PRL,有它自己的“性格”,一天内节律性波动,导致它在夜间睡眠时最高,白天9-11点最低,本着“就低不就高”的原则,我们会建议患者上午进行此项检查。需要指出的是,影响泌乳素升高的干扰因素有很多,一般PRL升高正常范围的3倍以内,建议再次复查,所以轻度升高不用盲目紧张。

掰开了揉碎了,三个真实案例带您解读性激素六项

影响PRL的因素/图源:丁香园

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雌二醇(E2)

E2这个主宰女性的特征激素,是活性最强的雌激素,可由卵巢和肾上腺分泌。E2主要由垂体的下级单位——卵巢分泌(非孕时),虽然出身“阶层”低微,但是她有“上访”的权利,通过正、负反馈调节垂体激素(FSH、LH)的分泌。将她和FSH、LH联合起来,可以对卵巢功能进行一定的评估。

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孕酮(P)

同样,卵巢也可以产生孕酮(P),虽然,卵巢不是机体唯一产孕酮的器官,但它是非孕时生成孕酮的大户(肾上腺也可以产生少量的P)。P时常伴随着E2一起行使对FSH、LH的压制作用(负反馈的作用)。我们临床上利用孕酮,多是用来判断这个周期有没有出现排卵,如果没有排卵发生,P一般小于1ng/ml。(此外,卵泡黄素化也会导致孕酮升高,具体的情况还需要结合超声,由专科大夫判断)。如果在月经期基础P升高,则提示可能存在黄体萎缩不全。

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睾酮(T)

还有一个睾酮(T),来源于卵巢和肾上腺,听名字,他在女性体内好像不是主场作战,但他是机体合成雌二醇的前体,在芳香化酶的作用下,华丽变身成雌激素。

以上这些激素在体内不同时期的波动很大。我们一般会建议,在月经期(一般建议月经周期的第2-5天)采血,了解一下基础的内分泌水平。它是我们发现问题的观察“基线”。

3个案例,教你如何分析性激素六项报告

下面我们就具体的案例来品一品这变换莫测激素的“基础”版本。

案例1:39岁出现卵巢储备功能下降哪些数据会变化?

患者女,39岁,积极响应国家政策,备孕三胎。半年没动静,就来医院就诊。

首先,我们建议年龄超过35岁以后,不孕超过6个月,就应该积极进行相关检查。来看一下她的基础内分泌,我们可以观察到基础FSH(bFSH)水平孤零零的升高了。这说明什么呢?

一般来说,FSH的异常升高,可能提示卵巢功能的下降。FSH作为预测卵巢功能减退目前没有临界值标准,国内临床是以bFSH>10IU/L作为诊断临界值[1]。接下来的超声检查也印证了这一点,双卵巢基础窦卵泡数总共只有6个(一般AFC小于5-7个,提示卵巢储备功能减退)。

随着年龄的增大,女性的FSH、LH都会继续升高,FSH、LH大于40IU/L,就到达绝经水平。随着生育年龄的一再推迟,不少患者就诊时,面临和这位女性一样的处境,所以,尽早干预实乃明智之举,不要再临渊羡鱼。

案例2:24岁卵巢早衰,这个数据不一般!

患者女,24岁,因备孕一年无果,平素月经周期短就诊。

我们来看她的基础内分泌,FSH、LH都没有升高,松一口气,那是不是没有问题了?

BUT,E2怎么快破百了?

此时,给她进行超声检查,在月经第3天,右卵巢内有一枚直径1.1cm的发育中卵泡。提前发育的卵泡,随之升高的E2,这也是卵巢功能减退的表现。对于这位年轻患者来说,是提前衰退的表现。

掰开了揉碎了,三个真实案例带您解读性激素六项

图源:腾讯医典她知

一般女性基础E2的水平参考范围比较宽,一般在50pg/mL左右,若E2水平大于80 pg/mL则反映出患者生育力下降。E2水平大于100 pg/mL,则说明卵巢功能很不理想了[2]。

同样是卵巢功能下降,她的FSH为什么没有像案例1一样升高?

那是因为在E2的负反馈作用下,暂时没有什么异常动向。当没有卵泡发育,E2分泌不足,再也压制不住这股卵巢功能减退的“洪荒之力”时,FSH就会顺势升高。

案例3:32岁得了PCOS性激素六项有什么异常?

患者女,32岁,平素月经不规律,2-3个月月经来潮一次。超声提示双侧卵巢AFC均大于12个。其被诊断为“多囊卵巢综合征(PCOS)”。

我们反观她的激素,相比FSH水平,LH有反超的表现。那有人说:我的LH没有比FSH高,那就不是PCOS喽?

其实高LH,已经不是诊断PCOS的标准,仅有约三分之一的PCOS患者表现出典型的高LH(LH/FSH≥2),多出现在非肥胖的患者中。

LH水平增高会增加雄激素的合成,雄激素过多可抑制卵泡的发育,影响排卵。当然PCOS的患者的睾酮可表现为血清总睾酮水平正常或轻度升高,或者睾酮不高因雄激素受体敏感,有高雄的临床表现,比如多毛、痤疮。而LH和T都可以通过服用避孕药降低到理想水平。

这个患者的睾酮没有明显升高,LH略偏高,因为其2个月经未来潮,超声示内膜厚度6mm,给予黄体酮,尽快使内膜剥脱。月经来潮后再给予优思明保持规律月经。

小编分享

还没怀孕的女生们也不要担心,是否成功妊娠涉及内膜环境、胚胎质量、促排效果等多个因素,胎停、反复着床失败、反复流产、反复试管失败,都是生殖科的疑难问题,需要综合多学科的意见,进行更加个性化的精细治疗。

【参考文献】

[1] 侯振,刘嘉茵.女性生育力评估及其影响因素的评价[J].实用妇产科杂志,2021,37(10):726-729.

[2] 郭利平. 血清性激素六项水平检测在不孕症临床诊断中的价值及LH水平影响分析[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2020,05:72-73.

来源:生殖医学空间

编辑:任里程 审校:小冉

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