世界之大，什麼病例都會有。跟大家分享一個驚險的案例：
事情得回到6年前，一個21歲的男青年，因為反複咳嗽、胸痛、發熱而去看醫生。
當地醫院醫生把他收入院，前後住了幾次院了，做了很多檢查，包括胸部CT，最初他被診斷為肺炎，但經過抗感染治療後病情沒有明顯好轉。
這就奇怪了，青年男性咳嗽、發熱、胸痛，最常見的疾病就是肺炎，一般情況下用幾次抗生素下去肺炎多數能壓得下來，很快就會好轉，但這個病人的情況沒那麼簡單。
如果不是肺炎，那會是什麼呢？
有經驗的朋友馬上就會聯想到了另外一個疾病，對，就是肺結核。
肺結核在中國還是很常見的，最近幾年每年都有70萬左右的新發肺結核病例呢。
肺結核其實也是一種肺炎，隻不過肺結核分枝杆菌引起的肺炎跟普通細菌引起的不大一樣，普通細菌性肺炎都是急性的，一般病程也就1-2周，頂多2-3周，症狀是明顯的發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺結核往往是慢性的，可能有幾個月的咳嗽了，尤其是反複發熱、長期發熱，是以我們一般不把肺結核稱之為肺炎。
眼前這個年輕的患者，反複咳嗽、咳痰、胸痛、發熱，顯然不是普通的肺炎了。
（第一次胸部CT）
應該是肺結核，醫生分析說。
隻要能在患者的痰液中找到結核分枝杆菌，那就确定無疑了。
于是給患者留了第一次痰，送去化驗，沒找到抗酸杆菌。一般情況下，抗酸杆菌如果陽性，意味着差不多就是結核分枝杆菌了，極少數情況下也可能是非結核分枝杆菌。
第一次沒找到，于是留了第二次痰，第三次，第四次，多留幾次痰，肯定能找到抗酸杆菌，畢竟患者的胸部CT看起來那麼像肺結核，而且也有長期反複的發熱、咳嗽、咳痰、胸痛，必須得是肺結核啊。
可是，結果讓大家失望了，三番四次留的痰液中，都沒有看到抗酸杆菌的蹤影。
怎麼回事？年輕醫生不了解了。
上級醫師分析，痰液中沒抗酸杆菌，也不能就此否定肺結核診斷，畢竟那麼多肺結核患者，真正能在痰液中找到抗酸杆菌的隻有20%左右的人，大部分人痰液中都找不到，因為他們的結核杆菌藏得比較深，不會通過支氣管排出來，是以我們找不到，也是有可能的。
萬一不是肺結核呢？
萬一是其他疾病呢？
甚至有人懷疑會不會是艾滋病引起的真菌感染，畢竟患者左手臂還有紋身呢，雖然不能認為紋身就是壞人，但是有紋身的年輕人，尤其是紋着一條龍的年輕人總能讓人浮想聯翩。
查過了，艾滋病抗體都是陰性的，痰裡面也沒有找到真菌。
甚至連纖維支氣管鏡都做了，把鏡子直接從患者鼻腔進入，穿過咽喉，進入氣道，深入肺部，擷取了病變組織的分泌物，卻依然沒有發現抗酸杆菌。
沒有大的證據指向是肺結核。
但是患者給人的感覺就是肺結核啊，長期低熱、咳嗽、胸痛，最近似乎還有點咯血了，痰中帶血，排除了肺癌、肺真菌感染、普通肺炎等，肺結核是沒跑了啊，不少肺結核患者是找不到證據的。
這時候應該怎麼辦呢？
診斷性抗結核治療！
換句話說，我們現在考慮你是肺結核，但是證據不足，我們準備先給你上抗結核的藥物，如果有效，那就是肺結核，如果沒效，那就不是肺結核可能性大，當然，也有可能是耐藥的肺結核。
患者聽完後，似懂非懂，接受了安排。畢竟身體的毛病讓他太難受了，隻要不是肺癌，那就好說，肺結核雖然難纏，卻也不是絕症啊，總有機會。
于是拿了抗結核藥物，出院。
用了一段時間藥物後，效果也沒有太好，但也不是完全沒有效果。患者心裡都有些着急了，想辦法聯系了另外兩家比較厲害的醫院，都去看了，結論也是肺結核，讓醫生繼續診斷性抗結核治療。
（第二次胸部CT）
一抗就是3年。
這期間患者還是有各種各樣的不舒服，胃口不好，吃東西不多，覺得腹脹，乏力，胸口不舒服。時間長了，人也變得消瘦了。一看就是一個重病纏身的。
直到2018年，患者去了一家省級三甲醫院，醫生看完情況後也覺得很奇怪，于是安排重新做了一次胸部增強CT，并且做了三維重建。
沒想到這次檢查發現了大問題。
發現了以往從來沒有發現過的一個大問題。
這次胸部CT增強掃描，發現在患者的左側胸腔裡面有一條線性陰影，而且還挺長的。做了三維重建，的确是有一根細長的東西在肺裡面，這不簡單啊。
（第三次胸部CT）
這根細長的東西到底是什麼呢？沒有人知道。
但回顧患者以前的胸部CT，應該是一開始就有的，隻不過之前它周圍病竈太多，看不清晰，現在病竈少了一些，而且還做了三維重建，看起來就清晰一些了，能認出是一根細長的陰影，這肯定不是患者體内原本就有的，也不會是普通的感染痕迹，從來沒有見過細菌或者病毒造成的感染能如此規整（一條直線型）。
（三維重建）
緊接着，患者的血裡面找到了很多細菌。
患者膿毒症了。
這回大家都不再考慮是肺結核了。
問題是，肺裡面為什麼會有這個細長型的陰影呢，看起來像是一根牙簽啊，一根大号牙簽，比如說燒烤店裡面那些羊肉串、牛肉串的竹簽？
患者想起來了！
3年前，患者跟幾個同伴喝多了，跟另外一夥人打了一架，大家喝得醉醺醺的，不記得為什麼打架了，但也是從那次打架後，就開始有胸痛、咳嗽、發燒了，還記得當時有人拿着竹簽就捅.....
很可能自己當時就被竹簽捅到了後背，然後刺穿皮膚，直接進入胸腔了。由于體外沒看到竹簽了，也就一直沒想到有這麼一回事。
那就對了。
由于竹簽本身不容易在CT上顯影，因為密度不夠高，如果是鐵簽，一開始就會發現了。現在之是以能發現竹簽的蹤影，應該是竹簽周圍有一圈發炎，發炎顯影了，帶着竹簽的痕迹顯出來（備注：請放射科的老師指正）
也正是由于這個竹簽一直留在胸腔、肺内，是以才會導緻反反複複的感染，發炎，也有膿腫形成，從三維重建來看，竹簽直接刺入了左肺動脈，時間長了就會影響了右心髒，導緻右心符合增高，繼而出現右心衰竭。是以患者會有胃腸道淤血的表現，有胃口不好、腹脹等。
苦命的是，患者還一直被當做肺結核來治療，還堅持了3年的抗結核治療。
當然，這三年的抗結核治療效果是不好的。
推理應該是這樣的，證據呢？總不能剖開胸膛肉眼直視下看看是不是竹簽吧？
還真是這樣，如果真的要治療，那也隻能在穩定情況下，手術切開胸膛，把竹簽去掉，否則發炎會一直存在。但這個手術又談何容易。
患者此時已經很虛弱了，右心功能不全，甚至要出現功能衰竭了，能不能承受得起手術也是一回事。另外，這個竹簽直接刺入了左肺動脈，要把它完整拿出來，勢必要縫補肺動脈，動脈啊，可不是縫衣服那麼簡單。
雖然診斷幾乎明确了，但是治療難度相當大，加上患者現在情況不好，預後不是太理想。更關鍵的是，患者經濟條件不好，沒辦法承受得起昂貴的住院、手術費用了。
他拒絕了進一步治療。
回家後，他沒辦法進食了，1個月後，死亡了。
讓人唏噓不已。
由于病例比較複雜，時間遷延，涉及的東西比較多，診斷也不是100%肯定，可能會有醫療官司，于是做了屍體解剖。
做完屍檢後，結果總算水落石出了，跟之前的推測一樣，患者左側胸腔、肺、血管裡面有一根10cm長的竹簽。
患者這麼多年的發熱、咳嗽、胸痛，不是肺結核引起，也不是肺癌或者其他病原微生物導緻，而是這根因為鬥毆意外進入體内的竹簽。
這根竹簽直接刺入了左肺動脈，是以一直有發炎、感染，因為竹簽本身是不幹淨的，附帶有病原微生物。是以反複引起膿腫。表現類似肺結核。
當初醫生為什麼誤診為肺結核呢？除了症狀像，更重要的是胸部CT表現也像。我們說原發型肺結核的X線胸片表現為啞鈴型陰影，啞鈴大家見過吧？就是原發病竈、腫大的肺門淋巴結這兩個看起來像啞鈴的兩端，而中間的引流淋巴管炎像啞鈴中間那根鐵（手握住的地方），就好像這樣：
然後這個患者的表現也是符合的，因為竹簽啊，這根竹簽模拟了引流淋巴管炎的情況，兩端還有膿腫病竈，看起來真的很像原發型肺結核，是以為什麼幾家醫院都會以為是肺結核。
患者最終死亡了，分析死亡原因應該是長期竹簽留在體内，反複發炎、膿腫、血栓形成，導緻肺動脈發生變化，繼而影響了右心功能，導緻右心衰竭。最終發生了多器官功能衰竭。
沒想到最終，誰也想不到竟然會是一根竹簽惹的禍。并且是一次醉酒鬥毆引發的血案。
（本文完）
病例來源：中國醫學科學雜志（英文版），竹簽意外刺入胸腔引發的肺炎、多發性肺梗塞和肺膿腫：一例誤診為肺結核的病例報告（英文）
原作者：瞿朋飛等人
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