▎藥明康德内容團隊編輯
全球人口老齡化正在加速，而年齡增長也往往伴随着身體機能衰退和多種疾病的發生發展。了解老年人群如何從健康狀态逐漸轉變為患有慢性疾病或死亡，發病的特點和速度又有哪些特點，對于制定幹預措施、規劃醫療保健系統具有重要參考意義。
近日，《柳葉刀-老齡健康》（The Lancet Healthy Longevity）發表一項量化老年人群中疾病發生軌迹的大型研究成果。研究報告了四個重要發現：
在健康老年人群中，最常發生的疾病是癌症，影響了10.1%的人；
4.8%的人喪失獨立性，出現殘疾或癡呆症，中風後發展為殘疾或癡呆症的風險更高；
值得關注的是，在≥70歲健康人群中，80.6%的人仍然能夠在後續近5年裡保持健康。
而年齡增加與幾乎所有健康問題風險增加密切相關。此外，同齡女性比男性更為健康。
同期評論文章指出，該研究“極大地豐富了我們對老年人健康轉變的認識”。
截圖來源：The Lancet Healthy Longevity
具有普适性的豐富資料
這項研究是基于知名ASPREE研究進行的二次分析。ASPREE是一項随機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗，在健康老年人群中探索低劑量阿司匹林對健康、獨立生活壽命的影響。此次分析重點關注這些老年人從健康狀态到首次發生疾病事件（包括癌症、中風、心梗和心衰住院等心髒事件，以及身體殘疾或癡呆症）以及最終死亡的轉變過程。研究選擇關注的這些疾病事件，都是70歲以上人群健康壽命損失的主要原因。
ASPREE研究始于2010年，在澳洲和美國共50個臨床中心開展，納入了19114名≥70歲的老年人，這些參與者最初健康且沒有心血管事件、癡呆症或重大身體殘疾史，并且有着較高的5年生存率。在後續随訪中，也系統評估了常見的衰老疾病，并定期評估了認知功能和身體殘疾狀況。是以，對于了解廣泛适用于健康老年人群的衰老軌迹，這提供了獨特而詳細的資料資源。
圖檔來源：123RF
患癌後死亡最多，中風是殘疾或癡呆的重要原因
中位随訪時間長達4.7年，在此期間：
1933人（10.1%）發生癌症，
487人（2.5%）發生了心髒事件，
398人（2.1%）發生中風，
924人（4.8%）出現持續性肢體殘疾或癡呆，
1052人（5.5%）死亡。
1539人（80.6%）沒有發生任何上述事件。
▲所有12種假設的疾病/死亡軌迹。箭頭沿線資料表示人數和每1000人-年發生率。“進入”表示進入每個狀态的人數，“離開”表示在随訪結束時已不再處于該狀态的人數。（圖檔來源：參考資料[1]；翻譯：醫學新視點）
相似地，如果關注健康狀态之後首次的發生慢性疾病，最常見的是癌症（9.7%），其次殘疾或癡呆症（4.3%）、心髒事件（2.2%）和中風（1.7%）。1.5%的人未發生上述疾病而直接死亡。
在所有12種假設的疾病/死亡軌迹中，發生疾病後的死亡率遠高于從健康狀态進展為死亡的機率。
發生癌症後，進展為死亡的機率為158例/1000人-年；中風、心髒事件和殘疾或癡呆症後，進展為死亡的機率分别為112例/1000人-年、88例/1000人-年和69例/1000人-年。
而在健康狀态下，進展為死亡的機率僅為4例/1000人-年。
在所有死亡中，首次患病為癌症的患者占比也高達47.6%（501例/1052例）；首次患病是身體殘疾或癡呆症的比例為12.3%（129例/1052例）。
不同疾病發展為殘疾或癡呆症的機率，最高的是中風（55例/1000人-年），其次為心髒事件（32例/1000人-年）、癌症（16例/1000人-年）和健康狀态（11例/1000人-年）。
年齡增加是疾病重要因素，男性風險更高
研究團隊還分析了年齡和性别的影響。
對于大多數的健康問題（除了從中風進展為殘疾或癡呆症），年齡（≥75歲對比＜75歲）與進展加速顯著相關。
比如，≥75歲人群患癌後的死亡率是＜75歲人群的兩倍（223例/1000人-年 vs 110例/1000人-年）。
年齡每增加5歲，從健康狀态轉變為死亡的風險就近乎翻倍（HR 1.99），從心髒事件發展為殘疾或癡呆症的風險（HR 1.97）、中風後死亡的風險（HR 1.988）也都近乎翻倍。
在12種衰老軌迹中，男性與5種進展加速顯著相關。
從健康到發生癌症、心髒事件或死亡，女性的風險分别比男性低41%、50%和39%。
在患癌後，男性發展至殘疾或癡呆症的幾率是女性兩倍（21例/1000人-年 vs 10例/1000人-年）。
在殘疾或患癡呆症後，男性死亡率也是女性的兩倍（94例/1000人-年 vs 49例/1000人-年）。
與同齡男性相比，75歲和85歲女性保持健康狀态的比例更高。
對于75歲時身體健康的老人而言，男性和女性的預期總剩餘壽命分别為4.87年和4.93年，女性的預期剩餘健康壽命更長（4.60年 vs 4.40年）。
對于75歲的健康老人，男性的5年死亡率為7.03%，高于女性的4.13%。85歲的健康男性和女性的5年死亡率分别為21.91%和13.51%。
75歲健康男性和女性的5年殘疾或癡呆症機率分别為4.75%和4.52%，85歲時該數值分别為11.90%和12.70%。
▲随時間推移的健康狀态機率。（A）75歲男性，（B）75歲女性，（C）85歲男性，（D）85歲女性。（圖檔來源：參考資料[1]）
了解衰老，促進健康老齡化
論文指出，這些研究結果為疾病事件發生的頻率、發生軌迹以及年齡、性别的影響提供了獨特的見解。
大多數健康老人能夠繼續保持健康狀态，這強調了進行有效預防性幹預的好處。通過醫療保健專業人員指導個人層面的預防，以及通過篩查等措施在人群層面進行預防，有助于減少風險因素的影響，而這些風險因素通常是多種疾病共同的幹預目标。癌症篩查尤其需要關注。
這些結果也老年人群的護理規劃具有重要意義。聯合國已經倡議“健康老齡化十年行動計劃”，更好地了解衰老，并預防老年人從健康狀态轉變為慢性疾病、喪失獨立性和死亡，将促進老年人生活的改善。