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對于現代人來說，沒有什麼事是不能等一等的，尤其是“拉”、“撒”兩件事很多人更是一拖再拖。比如忙碌的計程車司機、上班族、醫務工作者，這類人群在工作繁忙的時候，經常沒有時間解決三急這個問題，隻能硬憋着，而這一憋，就容易出問題。
上一個月，我就接診了這樣一位患者，由于工作繁忙，長時間沒法去廁所，久而久之，就患上了痔瘡。
初識患者
患者以前是一名計程車司機，早出晚歸，一天奔波于馬路上，由于行業特殊，是以遇到三急時，隻能憋着。為了避免頻繁上廁所，患者在工作時也很少喝水、進食。久而久之，患者的排便次數明顯低于正常人。本來排便習慣就不好，再加上長期久坐，痔瘡也如約而至，找上門來。
發現得了痔瘡，患者并沒有太在意，因為在司機這個群體，痔瘡發病率是比較高的。是以他咨詢了其他同僚，詢問了痔瘡的治療方法。在同僚的推薦下，他一直使用某痔瘡膏治療。時間飛快流逝，轉眼二十年就過去了，本以為痔瘡膏能夠管一輩子，但是在一周前患者便血症狀加重，于是來到醫院就診。
聽完患者的描述後，我很是唏噓，能拖20年才來醫院就診，也是在臨床上很少見的。因為患者痔瘡病史和症狀比較明顯，是以我對其進行了直腸指檢，結果提示患者膝胸位6點處可見肛緣腫塊，約3*1.5cm，基底部位于齒線上，觸痛明顯，指套無染血，符合“混合痔”表現，是以門診以“混合痔”收住入院。
患者的治療過程
由于患者症狀比較典型，且病史較長，是以入院後，先安排患者完善了相關檢查，如血正常、生化、惡性良性腫瘤标志物、CT等。其中血正常提示：白細胞4.25*10^9/L，中性粒細胞2.70*10^9/L,紅細胞4.44*10^12/L，無明顯異常。惡性良性腫瘤标志物檢查提示：糖類抗原199（CA199）6.30U/mL，糖類抗原125（CA125）12.00U/mL，處于正常範圍内。但CT提示：1、兩肺多發小結節竈，部分呈磨玻璃樣改變；2、左肺下葉發炎；3、心包少量積液。4、C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出，頸椎退行性改變。
結合患者症狀、體征、實驗室檢查及影像學報告，明确診斷為混合痔、肛窦炎、肺炎、心包積液、頸椎病。于是科室組織了多學科會診，經多方讨論，決定先解決患者混合痔問題，在前往它科解決患者原發病。
在與病人充分讨論治療方案後，患者表示了解并配合治療，于是在完善術前正常檢查，明确無手術禁忌後，在局麻下行混合痔外剝内紮術。在暴露術區後，以中彎鉗沿6點痔基底部縱形鉗夾後、用電刀沿鉗下邊切邊凝、之至齒線上痔的根部、然後結紮、切除。手術順利完成後，患者平安傳回病房，繼續給予抗感染、對症、止血治療。
患者在治療中注意事項
- 做好術前準備，遵醫囑禁食、禁水，排空膀胱。
- 術後飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。
- 術後當日不宜排便，第一次排便時間以術後1~2d為宜，同時注意不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，幫助大便排出。
- 密切觀察病情，如果有異常出血、肉芽水腫、假愈合、肛門狹窄等情況，及時告知醫生。
患者的治療效果
傳回病房後，患者一般情況可，生命體征平穩，送檢切除組織病理結果提示：符合痔核大體及鏡下表現，明确診斷。在經過一段時間抗感染、對症、止血治療後，患者恢複良好，創口無紅腫，組織新鮮，引流通暢，無明顯膿性分泌物，遂順利安排出院。
出院時，給予頭孢克肟口服、夫西地酸乳膏抗感染治療，并囑托定時回醫院換藥，直至切口痊愈。
患者在日常生活中的注意事項
1、養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血症狀。
2、勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積，影響排便。
3、注意個人衛生：保持肛門清潔、幹淨，穿舒适、寬松的内褲，避免由于過緊勒傷肛門周圍的皮膚。
4、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，尤其是粗纖維食物，如雜糧、黃瓜等，以保持大便通暢，忌食辛辣刺激、肥甘類食物。
5、定時回醫院換藥，複查，出現不适及時告知醫生，盡早處理。
醫生感悟
很多病人和這次前來就診的患者一樣，認為痔瘡是一個小病，不需要太重視，用了痔瘡膏症狀得到改善後，就嫌麻煩，不想去醫院就診。然而，這種想法和行為是很危險的，如果混合痔長期無法得到有效的治療，病情将會持續加重。比如剛開始時隻是偶爾會便血，後來會發展成滴血、噴射狀出血，甚至發展成為隻要一咳嗽或幹重活就會脫出的地步，最後出現嵌頓壞死，對患者生命造成嚴重威脅。
患者一拖再拖，直到20年後痔核脫出、便血症狀明顯加重，才來到醫院就診。這時，患者痔瘡症狀已經較嚴重，而且還合并有頸椎病、肺炎等疾病，給治療增加了難度。是以第一時間科室組織了多學科會診，對患者的情況進行輕重緩急分級，最終決定先行混合痔外剝内紮術處理患者便血問題。
在術前與患者溝通過程中，患者自述對手術比較害怕，不知道能不能正常進食，擔心吃太多，排便次數過多，糞便會影響傷口愈合。但是如果患者過度控制飲食，會導緻糞便在腸道内滞留時間過長而幹結引起便秘，影響治療效果。是以為防止便秘，我建議患者術後禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，預防性服用液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。通過飲食指導，患者排便情況尚可，術後恢複也比較好。
高森
合肥市第二人民醫院
普外科 主治醫師
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