殷經理的困惑

這是達醫曉護的第3618篇文章

一

殷經理最近大半年以來發過幾次突然心慌、手抖、出冷汗的“低血糖”的症狀，這讓他很是不解：自己并無糖尿病，既未使用降血糖的藥，食欲也一貫良好，吃的實在不少，如何會有低血糖發生？

殷經理是一家藥房門市部的經理，很有些醫藥的知識，他知道人到中年逐漸發福起來，并非好事，而欲解決肥胖問題，一是少吃、二是多動。隻不過還未認真執行，低血糖已經找上門來，怎能考慮少吃？至于運動、多少年來并無習慣，如今已經屬于肥胖範圍，多走些路尚感吃力，又如何能通過運動減肥？

殷經理大名殷書林，祖籍山東臨沂，現齡56歲，身高一米六二，體重到有90公斤。殷經理皮膚白淨面色紅潤，戴一副不深的近視眼鏡，有高中的學曆又喜歡讀書，給人一種溫文爾雅的印象。曾參軍，複原後任職于縣醫藥公司，工作認真、業務精良，數年前調入一所門市部任經理之職，到職之後殷經理覺得：如今群眾苦于缺醫少藥，作為一個醫藥門市部的經理，應該努力想群衆之所想、急群衆之所急。店中努力配齊各種常用藥物是應有之義，對于一些常見疾病，常用非處方藥，群眾前來問病買藥的，亦應盡可能地給予指導。是以殷經理這些年來不但自己努力學習醫療知識，還帶領其他員工努力學習，門市部的員工業務水準大為提高，服務改善，周圍群眾無不稱善。

殷書林人胖，活動量少，工作之外便是看書，閱讀範圍頗廣，文史哲學、天文地理、中外小說皆有涉獵，不過讀得最多的還是醫藥方面的書籍，早年還曾讀過兩年藥學專業的電視大學，但于醫療方面則完全靠自學了。不過現代醫學建立在解剖、生理、生化、病理、微生物學、生物統計學基礎上，自學不易。

二

一天上午11時許，适有總店經理陪同物價局、醫保局等上司來門市部檢查工作，殷經理本有準備，介紹工作情況頭頭是道，幾位上司頗為贊許。正說話間殷經理忽覺心悸，随即手亦開始細微的顫抖、出汗，自知是低血糖症狀發作。衣袋中本有糖果備用，不過殷經理覺得當着許多上司的面，拿出糖果來吃，似乎不登大雅之堂，隻好努力忍耐。偏是醫保局長話多，問這、問那、問個不停。殷經理眼看支撐不住，隻好謊稱要上廁所，想到廁所裡去吃些糖果。這時總店經理注意到殷經理面部充血，以手扶牆，便道：

“老殷怎麼了？去休息會兒吧。”

“沒事，沒事。”

“殷經理大概是低血糖發了。”一位老職工說

“那趕快喝葡萄糖水！” 總店經理有經驗，藥房裡有的是葡萄糖水。

“不要、不要。” 殷經理又說：

“小王，我的桌上有包白糖，幫我沖杯糖水，謝謝啊。”

檢查工作也就結束了，幾位上司對殷經理的工作表示滿意，總店經理關照：

“老殷啊，身體要緊，一定到醫院去檢查、檢查啊。”

老殷吃了糖果、喝了糖水過了一會兒就恢複了正常。心裡有些搞不懂，這個低血糖來起得快，好起來也快，究竟是什麼原因引起來的呢，在他看到的醫學書籍裡面似乎沒有講到這個病，以前在電視大學裡學藥物學時到是提到，一些降糖藥物服用過量可能引起低血糖，但自己并未服用這些藥物哬。不過今天在緊要關頭出了點洋相，這事還得到醫院去看看。

殷書林曾在醫藥公司工作多年，醫藥一家，縣醫院内科的孟副主任本是熟人，熟人好辦事，第二天下午殷經理已經出現在孟副主任的辦公室裡，談起自己的低血糖問題，請教何以緻此。孟副主任果然棋高一着，說道：

“這種低血糖症狀若非降糖藥物過量引起，則需考慮以下各種情況：嚴重的肝硬化、慢性酒精中毒、做過胃大部切除手術等，這些皆與您無關。但還有一種病叫做胰島貝他細胞瘤，又稱胰島素瘤。胰島的貝他細胞即是産生胰島素的細胞，如果這些細胞增生，形成有分泌胰島素功能的惡性良性腫瘤，大量的胰島素時不時地進入到血液中，便會産生陣發性的低血糖。若是此病，将這種瘤切除便可治愈。”

殷經理覺得孟副主任所述确有道理，而且若是此病，做個手術便可治愈當然是好。于是便依照孟主任的建議，到醫學院附屬醫院的内分泌科進一步檢查。孰料檢查的結果卻是排除了胰島貝他細胞瘤的可能性，而認為是一種“高胰島素血症”引發的與糖尿病相關的反應性低血糖。

血中的胰島素為什麼會升高？糖尿病是因為胰島素絕對或相對不足而引起，故特點便是血糖升高，怎麼自己的胰島素升高，引起低血糖反應卻又惹上糖尿病的呢？殷經理陷入了深深的困惑之中。殷經理的習慣是遇到困難便查書找答案，這些年殷書林又學會了上網找答案，他的體會是：網上的答案來的快，但“品質”沒有書裡的好。不過這一回無論是網上或者書裡、似乎都沒有明确的答案。

三

殷經理還是相信孟副主任的，便将這心裡的疑惑請教他，孟副主任因為上次關于胰島貝他細胞瘤的考慮並未證明，心中似乎有點愧對朋友，而對殷經理心中的困惑一下子似乎也無明确的了解，便仔細地查閱了資料，孟副主任受過嚴格的醫學教育，一查醫學文獻對這一問題便已了然于胸。一天打電話給殷經理，說是他若有便時可以過來聊聊關于低血糖的問題。

一天下午四點鐘左右，兩人都還有點空，便相約在孟副主任的辦公室會面。

孟副主任的辦公室在縣醫院行政樓的三樓東頭，大約十來個平方米，由他與孔副主任合用，各人有一套辦公裝置及書櫥等物。今天下午孔副主任在看門診，殷、孟二人便在兩張單人沙發上坐定，孟副主任說：

“關于你的低血糖問題我查了些一些醫學文獻，看來你的低血糖跟糖尿病還有些關系。”

“是麼？糖尿病應該是高血糖啊。”這一點殷經理很清楚。

“是的，糖尿病最顯著的特征就是血糖增高，而血糖增高的原因是胰島素絕對或相對缺少引起的。所謂相對缺少，還包括數量上并不少，但是功效降低，就是人的身體對胰島素産生了抵抗，現在老年人當中較為常見的2型糖尿病大多數是以而産生。”

“是的，是的。” 殷經理的醫學知識挺不錯。

“一般情況下人們的血糖無論是空腹還是餐後，大緻維持在3.3~8.9毫摩爾/升之間，并保持着相對的穩定性。糖的消化吸收和代謝受着人體内多種激素、酶和神經的控制與調節，使血糖的産生與消耗形成一個動态的平衡。在各種相關的激素中最主要的是胰島素，胰島素能促進糖的利用而降低血糖，但是胰腺同樣也産生“胰高糖素”通過分解肝糖原或促進肝髒中糖原的異生、即将脂肪及蛋白質等轉化為糖，而升高血糖。此外，腎上腺素、生長激素與糖皮質激素等也能通過類似的作用升高血糖。糖類物質攝入過多時會促進胰島素的分泌，同樣在饑餓時具有升血糖作用的激素分泌增加，是以一般的饑餓，血糖尚不至于下降過多。”

這些生理學的知識殷經理就不甚了解了。孟副主任又說：

“當血糖降至4.5毫摩爾/升時胰島素停止分泌，當血糖低于3.9毫摩爾/升時便有可能刺激胰高血糖素的分泌，而低至3.0毫摩爾/升時則可刺激交感神經興奮，分泌腎上腺素、去甲腎上腺素及一些肽類的物質，引起心悸、手抖、出冷汗等低血糖症狀。故低血糖症狀的出現，說明體内的胰島素分泌過多，超過機體穩定血糖的能力。”孟副主任解釋了低血糖症狀的由來。

“通常在進食後半小時至一小時血糖升高，便會刺激胰島素分泌、胰島素了促進糖的利用，使血糖趨于平穩。但是如果胰島素的分泌十分遲緩，血糖已經下降，胰島素仍繼續分泌，而且可能胰高糖素分泌也不足，便有可能導緻低血糖症狀發生。是以這種餐後四、五個小時發生的低血糖症狀，表示存在着胰島素分泌功能的異常，也表示着血糖調節功能的障礙，是以說這種低血糖實質上與糖尿病有關，在一些内科學的著作中稱之為：早期糖尿病相關反應性低血糖。”

“噢，透過現象看本質，胰島素高、血糖低的本質是血糖調節功能障礙，确實是與糖尿病有關。” 殷經理總結得很是到位。

“那麼怎麼辦呢？”

“關鍵是預防發展為糖尿病，預防的辦法是：少吃多動。”

“少吃不是更容易發生低血糖了嗎？”

“可以少量、多餐啊，比如在兩餐之間加點點心，避免一次進食過多，使血糖明顯升高，刺激胰島素持續分泌。多運動可以減少身體對胰島素的抵抗，恢複對胰島素的敏感性，進而有利于減少胰島素分泌的量，這樣可以減少低血糖反應的發作，也有利于預防糖尿病的發生。”

“最近我看到有人提出有所謂“新三高”的說法，其中就有高胰島素血症一條，是指像我這種情況嗎？”殷經理問

“是的，高胰島素血症的定義、診斷标準、病理生理機制、轉化為糖尿病的機率等都還需進一步研究，但提出這個說法，讓像你這樣有低血糖反應的人關注糖尿病的預防，是有積極意義的。”

……

正所謂聽君一席話勝讀十年書，殷經理自此努力“少吃多動”，低血糖反應果然逐漸減少，體重也有所下降，工作到退休，退休後多年亦基本健康，並未轉化為糖尿病。

殷經理常對人說：知識就是力量，醫學知識就是健康。

作者：健康教育學家 楊秉輝