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真不是騙你生
随着三孩政策的放開,不少夫妻都開始琢磨着再生一個寶寶。
但是,由于生育觀念、經濟壓力、事業發展等方方面面的影響,有些女性已經錯過了最佳生育年齡,但是又不得不面對“内部壓力”:
“媳婦,我們再生一個吧!”
“究竟要不要生?何時才是最佳生育時間?”成為了女性們關心的問題。
事實上,高齡一直是生育最大的風險之一,一般來說年齡大于35歲的産婦,就會被視為高齡産婦(AMA),如果這時候一定要生孩子,必定會承擔一些風險。
35歲以後,生育力就會快速下降!
女性的年齡和自然生育能力是一個呈負相關的關系,因為随着年齡增大,女性的卵母細胞數量會減少,品質也會有所降低,生育能力也是以下降。這個是一個從青少年時期就開始的過程。
如圖1所示,女性的生育力從35歲以後就會開始快速下降,45歲以後生育力會達到一個非常低的水準:
圖1 女性年齡對自然生育能力的影響,随年齡升高生育能力逐漸下降(來源:Practice Committee. Committee Opinion No. 589 Fertil Steril 2014.)
此外,随着年齡的增長,女性患上能導緻不孕的疾病的風險也會增加,比如在女性生殖系統中非常常見的兩個疾病——子宮肌瘤和子宮内膜炎發病率上升,而這兩個疾病都是導緻女性不孕的元兇。
如何評估女性的生育力呢?
關于女性生育力的評估,目前臨床上主要是進行卵巢儲備功能檢測,該檢測包括了以下幾個實驗室檢查:
1、抗穆勒氏管激素(AMH):正常範圍在2-6.8ng/ml之間。
2、卵泡刺激素(FSH):FSH的作用是主要作用為促進卵泡成熟,FSH>12IU/L提示卵巢功能減退,FSH>40IU/L意味着卵巢功能衰竭。
3、窦卵泡計數(AFC):AFC能夠很好的評價卵巢儲備功能,對于育齡期婦女來說,4-24個都屬于正常,當AFC數值較低時,輔助生殖技術成功的機率會降低。
以上這些檢查可以很好的評價卵泡的數量,同時還能評估患者是否能采用輔助生殖技術。但是如果是已經被診斷為不孕的患者,或者是高度疑似不孕女性,是不能進行以上檢查的。
那麼,何時做生育力評估比較好?醫生建議有以下情況的女性立即進行生育力評估:
35歲以下的女性,性生活沒有避孕長達1年但是沒有懷孕;
35-40歲的女性,性生活沒有避孕達6個月仍未懷孕;
年齡大于40歲的女性;
已經診斷有導緻不孕的疾病。
輔助生殖是一定成功的手段嗎?
在評估了生育能力後,很多女性會選擇進行輔助生殖技術來提高懷孕的機率,但是年齡對輔助生殖的影響同樣是非常大的,高齡産婦進行輔助生殖面臨的風險非常多。如圖2所示,年紀越輕,進行輔助生殖的成功率就越高:
圖2不同年齡段進行輔助生殖的成功率,年齡小于35歲時進行輔助生殖成功率最高(來源:美國輔助生殖技術協會)
那麼,如果要通過輔助生殖來幫助懷孕,會産生哪些風險?
首先,胚胎染色體異常風險會增加,這就意味着産婦流産和後代發生先天性畸形的風險增加。高齡産婦還更容易患上妊娠期糖尿病、先兆子痫、前置胎盤以及其他并發症,而且很多高齡産婦都不可避免的需要進行剖宮産。
圖3 與30歲的産婦相比,高齡産婦發生妊高症、先兆子痫、低出生體重等事件機率增加(來源:Haslinger, Swiss Medical Weekly 2016.)
如果女性在進行輔助生殖時已經超過40歲,發生以下風險的機率都會增加:
胎盤早剝;
早産;
低出生體重;
宮内生長遲緩(IUGR);
死胎;
新生兒死亡。
圖4 随着年齡上升,發生死胎的機率也随之上升(來源:Reddy Am J Obstet Gynecol 2006.)
可以看到,高齡産婦需要面對一座座橫亘在眼前的大山,一路上充滿了各種生育風險,實屬不易。
如何減小年齡對生育的影響?
在已經知道會面對如此多的風險,如果還是需要生育,那麼醫生建議最好采取一些手段,如胚胎着床前基因篩查(PGT-A)。
胚胎着床前基因篩查是一種生殖技術,可通過體外受精或試管嬰兒進行。它用于分析胚胎染色體是否有非整倍性,然後将整倍體胚胎移植到子宮中。PGT-A的目的主要是增加懷孕的機會,減少流産的風險或生下染色體異常孩子的風險。
目前PGT-A技術已經發展到第三代,進入了相對比較成熟的階段。一項在2019年進行的臨床實驗表明,PGT-A技術和傳統的胚胎篩選技術相比,能夠提高35-40歲女性的懷孕機率(51% vs 37%),同時還能降低流産的機率(2.7% vs 39%)。
總而言之,高齡始終是導緻不孕的最大風險之一,高齡産婦需要了解高齡生育的風險,盡量采取一些輔助手段降低高齡帶來的風險。
本文首發:醫學界婦産科頻道
本文整理:燕浩
責任編輯:一川