電影《誤殺2》中……
林日朗，這個複雜的主角，無法用好或壞來定義。
他深愛妻子和兒子，是好丈夫好父親，卻又是急診室綁架案中兇狠的歹徒。
（圖檔來源：騰訊視訊）
一個平凡的人，為愛做了铤而走險的選擇。
悲劇從這裡開始：
他的兒子小蟲在一場足球比賽中，突然暈倒在地。
送往醫院後被診斷出：擴張型心肌病（以下簡稱：“擴心病”）。
擴張型心肌病，簡單說：
心髒體積變大，而肌肉總量沒變，于是相對地，心髒肌肉變薄了，就像氣球一樣，吹鼓之後變薄，心髒收縮就會沒有力量[1]。
全身各個器官的供血就會出現異常，進而出現一系列的疾病表現。
其中，約一半的擴心病是原因不明的[2]。
與遺傳存在一定關系，醫學上稱作“家族性擴張型心肌病”。
但胎兒心肌病發病率低，屬于少見的胎兒心血管疾病。
目前醫學界内相關研究還比較少，是以缺乏有效的産前診斷方法[3]。
但大陸也有過在胎兒出生前發現的例子：
2016年12月，甘肅省成縣婦幼保健院，一名30歲孕婦在正常産前超聲檢查中，醫生發現胎兒的心髒擴大，孕婦前往省級醫院檢查提示為擴心病後，家屬們選擇了引産，胎兒屍體解剖後明确為擴心病[4]。
是以，雖然現在還沒有明确的，用于産前診斷擴心病的手段，但正常的産前檢查還是非常重要的。
如果醫生高度懷疑胎兒有擴心病，可能會針對該疾病進行一些特殊的檢查[5]：
詢問親屬的心髒病史
基因篩查
相關抗體篩查
為了自己和新生命的健康，每個孕婦都應該按時進行産前檢查。
擴張型心肌病，是兒童心肌病常見類型，占兒童心肌病的50%以上[6]。
電影裡的小蟲送進醫院後，在醫生的努力下被搶救過來，但是情況卻令人擔憂，他的心髒已經無法繼續工作。
電影，是一種藝術手段，源于生活、高于生活的故事表達才會吸引人。
而現實生活中，擴心病從出生開始，就會慢慢呈現出明顯的表現，比如：
運動後呼吸困難、腳或小腿經常水腫、胸悶胸痛等。
如果發現自己、孩子有這些情況，别猶豫，及時去心内科就診。
小蟲的主治醫生，給了林日朗和妻子一道希望的光——心髒移植。
然而200萬的手術費，對一個普通家庭無異于天文數字，但這并沒有壓垮這個家庭，他想盡一切辦法湊齊手術費。
擴心病，在因心肌病而需要心髒移植的兒童中占了75%[7]。
然而，命運卻和林日朗開了一個天大的玩笑。
原本屬于小蟲的心髒卻被人“劫”走了。
走投無路的男人，精心策劃了急診室綁架案。
逼警方在兩個小時内為小蟲追回心髒，真相漸漸浮出了水面。
林日朗在電影的最後，用自己的生命換來小蟲的心髒。
心髒移植需要滿足4個條件[10]：
1.血型和免疫上的比對，也就是我們常聽到的配型成功；
2.心髒大小比對，一般以供受體體重比來衡量，國際共識比值在0.6~3.0之間；
3.年齡比對，青少年受者中供體年齡大于25歲，且大于受者實際年齡5歲以上，移植後病死率及血管病變率較高；
4.供者心髒的其他狀态：是否有感染、供心左室射血分數等。
從醫學上說，林日朗将自己的心髒留給兒子并不是很合适的。
即便在配型成功的基礎上，年齡、體重的差異也都不符合标準，而現實往往是親生父母也不一定配型成功。
不過，有時生活會比電影更溫暖。
2008年1月~2020年12月，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心外科完成了4例嬰兒心髒移植的案例，供受體體重比平均值達到了3.60，供者屬于“大心髒”，而受者，四個嬰兒平均隻有4.75個月大。手術一切順利，術後分别持續觀察了1~6.5年，恢複均良好[9]。
或許，小蟲會帶着爸爸的心髒走得很遠，去看世界繁華。
（圖源：騰訊視訊）
特約作者：廖雨函
華中科技大學同濟醫學院博士生
參考文獻
[1]Luk A, Ahn E, Soor GS, Butany J.Dilated cardiomyopathy: a review. J Clin Pathol. 2009 Mar;62(3):219-25.
[2]Felker GM, Thompson RE, Hare JM, etal. Underlying causes and long-term survival in patients with initiallyunexplained cardiomyopathy. N Engl J Med. 2000 Apr 13;342(15):1077-84.
[3]van Zwet CJ, Rist A, Haeussler A, et al. ExtracorporealMembrane Oxygenation for Treatment of Acute Inverted Takotsubo-Like CardiomyopathyFrom Hemorrhagic Pheochromocytoma in Late Pregnancy. A A Case Rep. 2016 Nov1;7(9):196-199.
[4]李芳蘭,王慧敏,張惠萍.産前診斷胎兒擴張型心肌病一例[J].中華圍産醫學雜志,2017,20(6):450-451.
[5]Uptodate: Familial dilatedcardiomyopathy: Prevalence, diagnosis and treatment. Ray E Hershberger, MD.Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Dec 04,2020.
[6]Lipshultz SE, Sleeper LA, Towbin JA,et al. The incidence of pediatric cardiomyopathy in two regions of the UnitedStates. N Engl J Med. 2003;348:1647–1655.
[7].Canter CE, Naftel DC. Recipientcharacteristics. In Pediatric Solid Organ Transplantation. 2nd ed. Fine R,Webber S, Harmon W, Olthoff K, Kelly D, eds. Malden, Mass: Blackwell; 2007:chap
[8].孫永豐,張菁,王國華,周誠,董念國.兒童心髒移植單中心回顧分析[J].實用器官移植電子雜志,2021,9(04):273-280.
[9].張菁,董念國,孫永豐,周誠.4例嬰兒心髒移植的單中心經驗總結[J].臨床小兒外科雜志,2021,20(06):532-537.
編輯：郭倩、張傑、張亮
校對：武宜和 | 排版：李永敏
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