最近張大夫看了一個非常有代表性的冠心病患者，這個冠心病患者具有典型的心肌缺血症狀，但是心電圖、心髒彩超，甚至冠脈造影都是正常或者接近正常的狀态（如下圖），這個患者最終被診斷為“微血管心絞痛”，或者說被診斷為“冠狀動脈微血管病變”。其實，現實世界裡不少的這類患者，今天張大夫就來給大家仔細說一說這類疾病。
心電圖正常
一、什麼是“冠狀動脈微血管病變”？
冠狀動脈微血管病變，還有很多其他的名字，比如說“微血管心絞痛”、“冠狀動脈微血管病變”、“X綜合征”、“非阻塞性冠狀動脈疾病”等等。但是，不管名字如何變化，這類疾病都會具有以下幾個常見的特點，那就是：
有典型心肌缺血的症狀和體征；
冠狀動脈影像學檢查，比如說冠脈造影和冠脈CTA未見明顯狹窄，或者狹窄程度不嚴重；
有心肌缺血的證據，比如說運動心電圖提示心肌缺血；或者心肌核素顯示有心肌缺血的表現。
心肌核素顯像提示“反向運動”
二、哪些疾病導緻了“冠狀動脈微血管病變”的發生？
導緻冠心病的常見病因，也會導緻冠狀動脈微血管病變的發生，比如說糖尿病、肥胖、高血壓、高脂血症、吸煙、衰老等等。這些危險因素單獨或者協同促進冠狀動脈微血管病變的發生和發展。比如說糖尿病就是促進微血管病變得非常明顯的危險因子；而高血壓也可以導緻這種微循環的病變發生；血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高也會導緻這種疾病的發生；除此之外，吸煙、衰老等也都是這種病變的危險因素。
三、“冠狀動脈微血管病變”需要做哪些檢查？
目前對于“冠狀動脈微血管病變”缺乏可視化的評估方法。一般說來，可以考慮使用心髒磁共振、心肌核素顯像等檢查。張大夫自己的經驗是，如果心肌核素顯像現實有缺血竈，甚至出現一些典型表現，比如說“反向運動”等，都可以被認定為是“冠狀動脈微血管病變”的特征性表現。當然，近年來，一些有創檢查也可以明确這種病變，比如說冠脈血流儲備等檢查，都可以對冠脈微血管病變進行進一步診斷和檢查。
微血管病變
四、如何治療？
首先，對于所有診斷和懷疑“冠狀動脈微血管病變”這種疾病的患者都需要嚴格改善生活方式，比如說戒煙限酒、科學飲食、适度運動、心理平衡等等。除了改善生活方式，還要注意在醫生的指導下使用藥物，比如說β受體阻滞劑、他汀類降脂藥、普利類的藥物、尼可地爾等藥物，這些藥物的使用要因人而異，具體情況具體分析，在專業醫生的指導下使用。
希望今天張大夫介紹的這部分知識，能夠幫到手機前面的朋友們，尤其是有類似情況的冠心病患者。