糖皮質激素輔助治療結核病，來看最新專家共識！

臨床上使用糖皮質激素(glucocorticoids，GCs)輔助治療結核病存在不合理現象，《糖皮質激素在結核病治療中的合理應用專家共識》主要針對GCs輔助治療結核病提出了22條推薦意見，以期更好地指導GCs的規範應用。

主要推薦意見一覽

推薦意見1：對病程短、病情輕、無嚴重合并症，體溫在39.0℃以下者，初始劑量為10mg地塞米松，1次/d，療程盡量控制在1個月；對病程較長、病情重、合并症多，體溫在39.0℃以上者，尤其意識障礙者，初始劑量為0.3~0.4mg/kg地塞米松，1次/d。待發熱控制、症狀改善，采取逐漸減量的方法，後續劑量根據神志、體溫、腦脊液蛋白和顱内壓情況遞減，療程盡量控制在1~2個月。(進階證據，強推薦)

推薦意見2：兒童結核性腦膜炎常用潑尼松(或等效劑量的甲潑尼龍)1.5~2mg·kg-1·d-1，最大劑量45mg/d；症狀控制後緩慢減量，總療程一般為8~12周。(中級證據，強推薦)

推薦意見3：腦脊液蛋白明顯增高，>3.0g/L時，可同時加用鞘内注射，一般為地塞米松2mg/次及異煙肼100mg/次，1~2次/周，療程視腦脊液蛋白及顱内壓改善情況而定，當腦脊液蛋白

推薦意見4：結核性心包炎急性滲出期，潑尼松20~30mg/d，口服，1次/d；心包積液消失或積液厚度少于5mm、體溫正常後可采用小劑量遞減法，每周減1次，每次5mg，總療程盡可能不超過6周。(進階證據，強推薦)

推薦意見5：對于積液量少于5mm的積液-縮窄和縮窄性結核性心包炎慢性患者，不推薦應用GCs。(進階證據，強推薦)

推薦意見6：兒童結核性心包炎滲出期應及時加用GCs，總療程一般為3~4周。(中級證據，強推薦)

推薦意見7：胸腔積液在急性滲出期，結核中毒症狀明顯，影像學提示胸腔積液增長較快時，潑尼松劑量為20~30mg/d，體溫正常後可采用小劑量遞減法，每周減1~2次，每次5mg，總療程盡量不超過4周。(中級證據，強推薦)

推薦意見8：對于胸膜廣泛肥厚粘連的慢性結核性胸膜炎患者，不推薦應用GCs。(進階證據，強推薦)

推薦意見9：對于胸膜肥厚伴胸腔積液的混合型結核性胸膜炎患者，屬于慢性患者，不宜使用GCs輔助治療。(進階證據，強推薦)

推薦意見10：對于兒童結核性胸膜炎，中等量以上的胸腔積液、結核性多漿膜腔積液，潑尼松1mg·kg-1·d-1，最大劑量45mg/d，1~2 周後減量，總療程一般4~6周。(中級證據，強推薦)

推薦意見11：滲出型結核性腹膜炎在全身抗結核治療、積極抽積液後，高熱等結核中毒症狀無緩解，危及重要髒器功能時可加用潑尼松20~30mg/d，體溫正常後可采用小劑量遞減法，每周減1次，每次5mg，總療程盡量不超過6周。(中級證據，強推薦)

推薦意見12：粘連型結核性腹膜炎應用GCs可能導緻腸穿孔或腸系膜淋巴結結核破潰，引起彌漫性腹膜炎，故不推薦。(進階證據，強推薦)

推薦意見13：幹酪型結核性腹膜炎禁用激素。(進階證據，強推薦)

推薦意見14：在全身抗結核治療後，高熱等結核中毒症狀無緩解，和(或)出現頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓症狀時，可加用甲潑尼龍，起始劑量為每次24mg，1次/d，靜脈滴注，根據體溫、其他生命體征和肺部病竈吸收情況，逐漸減少劑量，總療程通常不超過8周。如果并發結核性腦膜炎則參照結核性腦膜炎推薦意見。(中級證據，強推薦)

推薦意見15：當中毒症狀明顯時可靜脈輸注GCs。一般選用地塞米松10mg(或等效劑量的甲潑尼龍)，1次/d，待中毒症狀和肺部病竈吸收後，每710d減量1次，根據症狀和影像學好轉情況改為潑尼松或甲潑尼龍口服，逐漸減量，直至減完，總療程通常不超過6周。(中級證據，弱推薦)

推薦意見16：在規律抗結核化療的基礎上，口服潑尼松20~30mg/d，根據患者眼部發炎消退情況逐漸減量，每周減1~2次，每次5mg，總療程通常不超過6周。(中級證據，強推薦)

推薦意見17：前葡萄膜炎可以局部使用GCs滴眼。急性期：1%醋酸潑尼松龍或 0.1%地塞米松，開始點眼頻度高，發炎控制後點眼頻度逐漸遞減。恢複期使用0.1%氟甲松龍，點眼頻度應逐漸遞減。長期使用要監測眼壓和晶狀體混濁；結核性葡萄膜炎合并黃斑水腫患者接受球周注射GCs治療，可使黃斑水腫明顯減輕，視力得到提高。建議使用甲潑尼龍 40mg/ml，作用持續 12~36h，治療效果不佳可考慮停用。(中級證據，弱推薦)

推薦意見18：霧化吸入GCs用于喉結核急性發炎浸潤的輔助治療，可減輕充血水腫，緩解症狀。(中級證據，弱推薦)

推薦意見19：輕中度藥疹可給予潑尼松 40~60mg/d，重度藥疹可用到甲潑尼龍 80~120mg/d，連續使用3~5d，根據結核病嚴重程度，酌情減量，可在2~4 周内減至停藥；過敏性休克宜采用沖擊劑量，一般用地塞米松10~20mg(其他靜脈用GCs按地塞米松相應劑量換算應用)，可根據病情迅速減停。(進階證據，強推薦)

推薦意見20：GCs劑量及療程參照各疾病相關共識、指南或路徑。(進階證據，強推薦)

推薦意見21：上述情況應用GCs存在病情加重、惡化風險，不推薦使用GCs。(進階證據，強推薦)

推薦意見22：對于必須用GCs才能控制的疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發疾病、嚴密監測上述病情變化的同時，慎重使用GCs類藥物。(中級證據，弱推薦)

以上内容摘自：中國人民解放軍總醫院第八醫學中心結核病醫學部/全軍結核病研究所/全軍結核病防治重點實驗室/結核病診療新技術北京市重點實驗室,《中國防痨雜志》編輯委員會. 糖皮質激素在結核病治療中的合理應用專家共識[J]. 中國防痨雜志,2022,44(1):28-37.